Infecciones Virales: Diagnóstico y Manejo
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Un hombre de 28 años tenía varias molestias. Había padecido un caso grave de candidiasis bucal con febrícula, episodios de diarrea grave, en el último año perdíó 8Kg de peso sin hacer dieta y, lo que es más grave, se quejaba de dificultades para respirar. En la radiografía pulmonar se observaron unos pulmones con un infiltrado bilateral, carácterístico de la neumonía por P. Carinii. Una muestra de heces reveló la presencia de Giardia. Era adicto a la heroína y admitíó que compartía agujas.
1 ¿Qué análisis de laboratorio se deberían hacer para apoyar y confirmar un diagnóstico de infección por VIH y SIDA?
diagnóstico de SIDA se confirma al demostrar la presencia del VIH y un nivel de células T CD4 menor de 200 por microlitro. Presencia del VIH se demuestra por anticuerpos contra el VIH por ELISA y Western blot, la presencia del genoma de la transcriptasa inversa-PCR, o el análisis genómico similar. CD4 niveles de células T son por lo general demostrado por citometría de flujo.
2. ¿Cómo adquiríó la infección por VIH este paciente? ¿Cuáles son los otros compartimentos de riesgo de infección por VIH?
Los comportamientos de alto riesgo de este hombre son la adicción a la heroína y el uso compartido de agujas en una "galería de tiro." Relaciones sexuales sin protección y el sexo con muchas parejas son los factores de mayor riesgo.
¿Cuál era la base inmunológica del aumento de sensibilidad de ese paciente a las infecciones oportunistas?
La reducción en las células T CD4 disminuye la capacidad del cuerpo para producir suficiente interferón-γ para activar macrófagos y otras de protección TH1 relacionados con las respuestas que sean necesarias para proteger y controlar los virus, hongos, e infecciones bacterianas intracelulares.
¿Qué precauciones se deberían haber tenido al manipular las muestras de este paciente?
Las muestras deben manipularse con las precauciones de sangre universal. Los trabajadores deben usar guantes y protección ocular y ropa.
5. Se están elaborando diversos tipos de vacunas frente al VIH. ¿Cuáles son los posibles componentes de una vacuna frente al VIH? ¿Quiénes serían los receptores adecuados de una vacuna frente VIH?
El componente viral más importante para ser incorporado en una vacuna para generar anticuerpos protectores es la glicoproteína gp120 (o el precursor de la glicoproteína gp160.). La gp120 es la proteína de uníón del virus y anticuerpos contra esta proteína neutralizar el virus. Curiosamente, respuestas de células T citotóxicas (células T CD8) se generan en contra de otras proteínas, como las proteínas gag. Tal vacuna podría ser adecuado para personas en riesgo de infección, incluyendo trabajadores de la salud, las personas promiscuas heterosexuales y homosexuales y drogadictos.
RESPUESTAS / REOVIRUS
- Diarrea infantil también puede ser causada por el adenovirus, norovirus, y E. Coli enteroagregativa (CEEA). Para un adolescente o un adulto, el norovirus, otras cepas de E. Coli, Vibrio cholerae, y otras bacterias sería en el diagnóstico diferencial. El rotavirus provoca la pérdida de líquidos de una manera similar a la toxina del cólera y provoca una diarrea muy líquida.
- La detección de rotavirus se realiza rutinariamente por ELISA. Antes del desarrollo de la prueba ELISA, la gran cantidad de partículas de viriones en la materia fecal y su morfología carácterística permite el uso de immunoelectronmicropio.
- El virus se transmite por vía fecal-oral. El paciente es contagioso mientras tenga diarrea, con el cambio máximo de virus que ocurren hasta 2 a 5 días después del inicio de la diarrea.
- Los bebés en países subdesarrollados y los niños desnutridos tienen mayor riesgo de sufrir consecuencias graves de rotavirus. La recuperación requiere de rehidratación y nutrición.
Pruebas diagnosticas | Tratamiento | Prevención | |
Hepatitis BST:Fiebre, malestar, anorexia , nauseas, vómitos, malestar intestinal, escalofríos, ictericia | Serología ExáMenes de laboratorio Presencia de enzimas hepáticas Biopsia hepática, DNA viral, marcadores virales | Lavimudina Clevudina Adefovir Entecavir Interferón alfa | Evitar relaciones sexuales con portadores del VHB, vacunación en lactantes, niños y personas de alto riesgo, ropa protectora para maipular sangre y líquidos corporales, precausiones con agujas e instrumentos cortantes |
PapilomavirusVerrugas y cáncer cervical St:Leve prurito | Aspecto histológico, papanicolau, sondas de ADN | Extirpación, interferos | Vacuna tetravalente VPH, evitar contacto directo con focos contaminados, uso de preservativos |
Virus de herpes humanoherpes bucal herpes genital ST: Vesículas y prurito | PCR, serología, sondas de ADN, papanicolau | Aciclovir, famciclavir, penciclovir, valaciclovir | Evitar contacto directo con lesiones, cuidado al manipular líquidos y potencialmente infectados, evitar las relaciones sexuales, utilizar preservativo |
Virus del sarampiónSarampión ST:Fiebre, tos, rinitis, conjuntivitis, fotofobia, manchas de koplik | Datos clínicos, PCR-T1 | Vacuna ante el virus del sarampión | Vacuna atenuada frente al virus a los 2 años de edad |
Virus respiratorio sincitialResfriado común, neumonía, bronquitis ST: | PCR-T1, inmunoanalisis | Ritavinas, vacunación | No existe vacuna profiláctica |
Virus del EbolaFiebres hemorrágicas ST;Síntomas tipo gripal como cefalea y mialgias, nauseas, vómitos, diarreas, exantema | Inoculación de animales, elisa, PCR-T1, cultivos tisulares, | Administración de sueros con anticuerpos e interferón | Someter a los pacientes a cuarentena y animales contaminados deben ser sacrificados, la manipulación de los virus o material contaminado requiere procedimientos de aislamiento muy específicos. |
VIHsida ST:Parecidos a los de la gripe o la mononucleosis, con meningitis aseptica o un exantema a los 3 meses | Serología, aglutinación látex, prueba rápida de anticuerpos orales, inmunofluorescencia, ADN de cadena ramificada, aislamiento del virus, antígeno P24, transferencia de western,virion ARN PCR P1 | Acidotimidina, nevirapina, saquinavir, inhibidor de CCR5, raltegravir | Educación sexual, control de órganos, sangre y hemoderivados, control de infección, uso de preservativo. |