Infecciones del Sistema Nervioso Central, Fracturas de Base de Cráneo y Traumatismo Craneoencefálico: Manual de Biología Clínica

Infecciones del Sistema Nervioso Central

Streptococcus pneumoniae → neumonía, otitis media, sinusitis, alcoholismo, diabetes (DB), fractura de base del cráneo.

Listeria monocytogenes → leucemia, linfoma, embarazo, trasplante de órganos, cirugía (cx).

Meningitis bacteriana recurrente → fractura de cráneo con fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR), meningomielocele, esplenectomía.

Exantemas y lesiones cutáneas asociadas

Enterovirus y meningococo: eritema difuso maculopapular.

Meningococo, Haemophilus influenzae, neumococo y Staphylococcus: púrpuras y petequias en tronco, miembros superiores e inferiores, mucosas y conjuntiva.

Coxsackievirus y enterovirus 71: lesiones vesiculares en manos, pies y orofaringe.

Herpes simple: lesiones vesiculares en genitales, retención urinaria y síndromes radiculares (sx radiculares).

Complicaciones neurológicas

• Hidrocefalia
• Edema cerebral
• Síndrome perdedor de sal
• Convulsiones
• Parálisis de pares craneales

Escala evolutiva de Glasgow (Glasgow Outcome Scale)

• 1: Muerte
• 2: Estado vegetativo
• 3: Discapacidad severa
• 4: Discapacidad moderada
• 5: Buena recuperación

Fracturas

Fosa craneal anterior

• 1: Fractura de la lámina cribiforme
• 2: Frontoetmoidal
• 3: Frontolateral

Fosa craneal media

Fracturas longitudinales y transversas.

Fosa craneal posterior

Fracturas clivales → longitudinales, transversales, oblicuas y del anillo de la base posterior.

Traumatismo Craneoencefálico (TCE)

En el TCE severo se pueden presentar: hemorragia, coagulopatía, hipotermia o hipertermia.

Condiciones de indicación quirúrgica

• Volumen > 25 cc
• Hematoma epidural con grosor > 15 mm
• Hematoma subdural con grosor > 10 mm
• Hematoma cerebeloso > 3 cm
• Desviación de la línea media > 5 mm
• Midriasis y anisocoria
• Lesiones intracraneales asociadas
• Edema cerebral severo
• Presión intracraneal (PIC) > 20 mmHg

Disminución de la oferta de oxígeno intracraneal

Edema cerebral, hidrocefalia y depresión respiratoria de origen central.

Clasificación de Marshall (lesión difusa)

• Grado I: Sin patología intracraneal visible en TAC.
• Lesión difusa II: Cisternas presentes, desviación de la línea media < 0.5 mm y lesiones de densidad alta o mixta, volumen < 25 cc.
• Lesión difusa III: Cisternas comprimidas o ausentes, con desviación de la línea media de 0-5 mm, sin lesiones de densidad alta o mixta > 25 cc.
• Lesión difusa IV: Desviación de la línea media > 5 mm, sin lesiones de densidad alta o mixta > 25 cc.

Masa evacuada

Cualquier lesión evacuada quirúrgicamente. Marshall 6: inoperable.