Infecciones Odontogénicas y sus Complicaciones Sistémicas: Diagnóstico y Manejo

Infecciones de los Espacios Cervicales y Faciales

Infección Submandibular

Sus límites son: superiormente el músculo milohioideo y lateralmente las estructuras blandas submandibulares y el borde inferior de la mandíbula.

Angina de Ludwig

Se define como la infección conjunta de los espacios submandibulares, sublinguales y submentonianos.

Infecciones del Espacio Submentoniano

Este espacio está flanqueado:

• Anteriormente: Piel y músculo mentoniano.
• Lateralmente: Vientre anterior del digástrico.
• Profundamente: Músculo milohioideo.
• Superiormente: Fascia cervical profunda, músculo platisma, fascia superficial y piel.

Estas infecciones son producidas por la extensión de afecciones odontógenas de los incisivos inferiores o de otros espacios. Se caracterizan por una tumefacción tersa, roja y dolorosa del mentón.

Infecciones del Espacio Faríngeo

La infección del espacio faríngeo en su porción anterior origina las manifestaciones clínicas más evidentes: fiebre, tumefacción de la pared faríngea lateral, disfagia y trismo. El tratamiento de la infección del espacio retrofaríngeo requiere el drenaje rápido de la colección purulenta para evitar las graves consecuencias de su difusión al mediastino.

Complicaciones Graves y Diseminación Sistémica

Mediastinitis

Es una complicación tardía, rara y muy grave de pacientes con infecciones odontógenas que han afectado los espacios de la cara y el cuello, los cuales tienen conexión con el mediastino. Su síntoma principal es la fiebre asociada a dolor retroesternal intenso.

Infecciones del Seno Cavernoso

El seno cavernoso recoge la sangre venosa de la porción anterior y media de la cara. Inicialmente la infección afecta a uno, pero puede esparcirse al otro. Es un proceso agudo con síntomas como fiebre, cefalea, dolor ocular, protuberancia ocular, edema de papila, oftalmoplejía completa (externa e interna) y ausencia o disminución del reflejo corneal.

Meningitis Bacteriana

Una infección oral y maxilofacial puede derivar en esta patología. Las vías de llegada de microorganismos incluyen:

• Embolización séptica a través de venas y arterias.
• Penetración directa a través de heridas y fracturas abiertas.
• Manipulaciones quirúrgicas de la zona.

El cuadro clínico presenta dolor de cabeza, rigidez de nuca, vómitos, fiebre y confusión.

Absceso Cerebral

Se produce por difusión de bacterias tras procedimientos quirúrgicos maxilofaciales y dentales (extracciones, endodoncias y afecciones periodontales). El cuadro clínico incluye hemiplejía, edema de papila, afasia, déficit hemisensorial y hemianopsia.

Diagnóstico y Microbiología

Implicaciones Microbianas

Los aislamientos microbiológicos de una muestra de pus no contaminada suelen mostrar una microbiota mixta y polimicrobiana.

Bases para el Diagnóstico Microbiológico

La vía óptima de recogida de una muestra de pus procedente de una infección odontógena es mediante punción y aspiración con aguja. En casos de meningitis, se realizará una punción lumbar.

Estudios de Sensibilidad

Los fármacos bactericidas o fungicidas deben alcanzar concentraciones en suero superiores a la CMB (Concentración Mínima Bactericida) y la CMI (Concentración Mínima Inhibidora).

Tratamiento y Patología Sistémica

Nociones sobre Tratamiento

Se recomienda el uso de antibióticos como amoxicilina con ácido clavulánico; en su defecto, clindamicina o metronidazol, solos o combinados. Si el cuadro es grave y no permite espera, se opta por Imipenem, cefalosporinas de tercera generación o glucopéptidos por vía parenteral.

Endocarditis Infecciosa

Es una enfermedad inflamatoria del endocardio causada por microorganismos de los epitelios (incluida la cavidad oral). El Staphylococcus aureus es el más frecuente en válvulas lesionadas previamente por enfermedad reumática, cardiopatía congénita o prótesis valvular.

• Cuadro clínico: Agudo, con riesgo de muerte en pocos días.
• Etiología: 50% estreptococos α-hemolíticos (grupo viridans), Streptococcus pneumoniae, cepas no hemolíticas de Streptococcus agalactiae y Streptococcus bovis. Los Staphylococcus representan entre el 15% y 30%.

Diagnóstico

Se realiza mediante hemocultivo de sangre venosa, tomado en las primeras 24 horas, en múltiples frascos y antes de iniciar la antibioterapia. También se deben analizar tejidos, abscesos valvulares e investigar anticuerpos.