Infecciones Nosocomiales: Prevención y Control en el Ámbito Hospitalario

Infecciones de las Vías Urinarias

Las infecciones de las vías urinarias presentan una morbilidad y mortalidad significativas. Muchas son asintomáticas y pueden remitir espontáneamente, pasando inadvertidas. Se establecen protocolos de prevención debido al riesgo de bacteriemia secundaria.

Criterios Diagnósticos

El diagnóstico clínico se basa en la presencia de signos y síntomas como fiebre, dolor, disuria y polaquiuria. A nivel microbiológico, es necesario identificar bacterias en los cultivos de orina.

Factores de Riesgo

Intrínsecos: Edad avanzada, sexo femenino (por el tamaño de la uretra), enfermedades de base e historial de infecciones urinarias.

Extrínsecos: Aseo genital inadecuado y cuidados deficientes del paciente. El principal factor de riesgo es el cateterismo vesical y su duración.

Las infecciones urinarias asociadas al cateterismo vesical pueden reducirse limitando su uso a casos imprescindibles y retirando la sonda lo antes posible. Se recomienda utilizar sondas de menor calibre y, en casos de sondaje permanente, emplear sondas de larga duración.

Medidas para Disminuir las Infecciones en Pacientes Sondados

• Efectuar tomas de muestra de orina.
• Educar al paciente sobre autocuidados higiénicos.
• Realizar urocultivos de forma regular.
• Mantener una higiene adecuada, utilizar material estéril y aplicar una técnica correcta.

Infecciones de las Heridas Quirúrgicas

La piel y las mucosas actúan como la primera barrera contra las infecciones. Si estas barreras se ven comprometidas, puede producirse una colonización y, posteriormente, una infección endógena.

Si la herida no se infecta en las primeras 48 horas después de la intervención y se siguen las medidas preventivas adecuadas, es poco probable que se infecte posteriormente. El criterio diagnóstico es la aparición de secreciones purulentas, celulitis difusas, abscesos o apostemas en el sitio de la incisión durante el mes siguiente a la operación.

La contaminación posoperatoria por una mala manipulación de la herida también es un factor de riesgo.

Factores de Riesgo

El tipo de cirugía, la localización, la duración y el carácter de la intervención, así como el estado de salud del paciente, influyen en el riesgo de infección.

Medidas Preventivas

Preoperatorias

• Diagnóstico y tratamiento de procesos infecciosos previos.
• Valoración de descompensaciones en procesos crónicos y estado nutricional.
• Reducción de la estancia hospitalaria.
• Aplicación de antiséptico y paño estéril.
• Administración de antimicrobianos.
• Higiene y retirada de vello en la zona quirúrgica.

Intraoperatorias

Al personal: Acceso restringido al quirófano, evitar movimientos innecesarios, guardar silencio, mantener una higiene adecuada, utilizar material y ropa estériles y exclusivos.

Al ambiente: Material estéril, buenas condiciones ambientales, higiene y técnica quirúrgica adecuada.

Postoperatorias

• Manipular las heridas lo menos posible.
• Educar al paciente sobre el cuidado de la herida.
• Suspender la profilaxis antimicrobiana en los dos primeros días posteriores a la cirugía para prevenir la resistencia.
• Mantener una higiene adecuada, utilizar material estéril y aplicar una técnica aséptica.

Bacteriemias

La bacteriemia es la presencia de bacterias en la sangre. Aunque no son tan frecuentes, son infecciones graves con una alta tasa de mortalidad.

El principal factor de riesgo es la utilización de catéteres intravasculares, dependiendo de su duración, la asepsia empleada en su inserción y los cuidados posteriores.

Los signos de bacteriemia incluyen flebitis, eritema, dolor, calor e induraciones en el punto de inserción o en el trayecto del catéter. La confirmación se realiza mediante un hemocultivo positivo.

Medidas Preventivas

• Generales: Lavado de manos y desinfección.
• En la inserción del catéter: Emplear una técnica estéril, usar medidas de barrera y lavarse y desinfectarse las manos.
• En los cuidados posteriores: Desinfección e higiene, protección del sitio de inserción y evitar la manipulación innecesaria.

Vigilancia Epidemiológica, Prevención y Control

Vigilancia Epidemiológica

La vigilancia epidemiológica consiste en la obtención y análisis de datos para identificar y controlar las infecciones nosocomiales. Las principales actividades incluyen:

• Análisis de datos del laboratorio de microbiología.
• Visitas periódicas a las plantas de hospitalización.
• Realización de estudios de incidencia y prevalencia.

La prevención se enfoca en establecer guías, procedimientos, protocolos y normas para prevenir las infecciones, mientras que el control se refiere a la ejecución práctica de los programas de prevención.