Infecciones intestinales por Vibrio, Campylobacter, Shigella y Yersinia: clínica, tratamiento y prevención

Vibrio cholerae

Morfología y características:

• Bacilos cortos. Móviles. No esporulados. Anaerobio facultativo. Vibrionaceae.
• Se forman 3 grupos en presencia del antígeno somático O y de su capacidad de crear toxinas: cepas O1, cepas O1 atípicas y cepas No O1.

Reservorio y vías de transmisión

• Intestino del hombre.
• Aguas marinas y saladas.
• Transmisión por agua y alimentos contaminados o a través de portadores asintomáticos.

Factores de virulencia

• Los vibriones desarrollan resistencia a antibióticos por medio de plásmidos.
• Producen mucinasa y toxina colérica.

Cuadro clínico

Diarrea acuosa, inodora pero copiosa, con 20 a 30 deposiciones líquidas al día.

Patogenia

La toxina colérica estimula la adenilciclasa, que incrementa la síntesis de AMP cíclico (AMPc) intracelular. Este aumento provoca el movimiento rápido del líquido hacia la luz intestinal, lo cual produce la intensa diarrea con pérdida de agua y electrolitos.

Tratamiento

• Rehidratar por vía intravenosa u oral con una solución que contenga electrolitos adecuados.
• Antibióticos: tetraciclinas, ampicilina, cloranfenicol y trimetoprima-sulfametoxazol.

Prevención

• Utilizar agua potable.
• Lavar y desinfectar frutas, verduras y hortalizas.
• Cocinar los alimentos a más de 60 °C.
• Lavarse las manos frecuentemente.

Campylobacter jejuni

Morfología y características:

• Comúnmente en forma de espirilo. No esporulado. Con flagelos polares o bipolares. Campylobacteriaceae.
• Especies relacionadas: C. fetus, C. faecalis, C. coli, C. lari.

Reservorio y vías de transmisión

• Intestino de muchos animales.
• Medio ambiente y muchos alimentos crudos.
• Transmisión por alimentos, agua o hielo contaminados y por contacto con agua en actividades recreativas.

Factores de virulencia

• Los plásmidos regulan la resistencia múltiple frente a antibióticos.
• Pueden producir enterotoxinas y citotoxina.

Cuadro clínico

Se presenta diarrea, dolor abdominal, fiebre, cefalea, náuseas y vómitos. Las heces son líquidas, a menudo con sangre, olorosas, manchadas con bilis y con secreción de mucosidad.

Complicaciones

Los anticuerpos dirigidos contra los antígenos bacterianos pueden tener reacción cruzada con los gangliósidos expresados en nervios periféricos humanos, lo que puede desencadenar el síndrome de Guillain-Barré.

Tratamiento

• Son sensibles a eritromicina, tetraciclina, cloranfenicol y otros antimicrobianos según sensibilidad.

Prevención

• Lavarse bien las manos.
• Cocinar los alimentos a más de 60 °C.
• Utilizar agua hervida.
• Evitar la contaminación cruzada.
• Impedir el contacto con animales y seres humanos infectados y con sus heces.

Shigella dysenteriae

Morfología y características:

• Pequeños bacilos. No móviles. No capsulados. Anaerobio facultativo (crecen mejor en condiciones aeróbicas). Enterobacteriaceae.
• Especies: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei.

Reservorio y vías de transmisión

• Intestino del hombre.
• Transmisión persona a persona. Agua y alimento contaminado por heces.

Factores de virulencia

• Adquieren resistencias antimicrobianas múltiples a partir de plásmidos.
• Pueden producir toxina de Shiga, endotoxina y un sistema de secreción tipo III.

Cuadro clínico

Aparece fiebre y cólicos, seguidos de una diarrea que inicialmente puede ser acuosa; en forma característica las heces contienen agua, moco, pus y sangre.

Patogenia

La infección se caracteriza por inflamación intensa, que causa destrucción tisular masiva en la mucosa intestinal. Al parecer, Shigella dysenteriae induce apoptosis de células epiteliales del colon distal.

Tratamiento

• Rehidratar y administrar antibióticos tales como trimetoprima-sulfametoxazol, ampicilina, tetraciclina, ácido nalidíxico y otros según sensibilidad.

Prevención

• Enfriar rápido y refrigerar a menos de 4 °C.
• Evitar la presencia de moscas.
• Aislar a los pacientes cuando corresponda.
• Detectar casos subclínicos y portadores.

Yersinia enterocolitica

Morfología y características:

• Bacilo corto. Móvil a 25 °C. Enterobacteriaceae.
• Especies relacionadas: Y. pseudotuberculosis, Y. pestis, Y. enterocolitica.

Reservorio y vías de transmisión

• Tierra, vegetación, agua de ríos y lagos.
• Animales reservorios.
• Transmisión por alimentos contaminados.

Factores de virulencia

• Las cepas de Yersinia poseen un plásmido que codifica para la síntesis de proteínas Yops y un sistema de secreción tipo III.

Cuadro clínico

La infección se manifiesta por cuadros diarreicos; a menudo está acompañada de febrícula y dolor abdominal.

Patogenia

Las moléculas YopT, YopH, YopE y YopO actúan sinérgicamente para incrementar la resistencia a la fagocitosis por macrófagos y neutrófilos polimorfonucleares (PMN).

Tratamiento

• Antibiótico según sensibilidad (sensibilidad variable): aminoglucósidos, cloranfenicol, tetraciclina, fluoroquinolonas.

Prevención

• Cocinar a temperaturas adecuadas.
• Consumir carne de buena calidad.
• Buena manipulación de alimentos.
• Refrigerar adecuadamente la carne.