Infecciones Bacterianas Gastrointestinales: Perfil de Helicobacter, Campylobacter y Listeria

HELICOBACTER

Características Generales

• Bacilos Gram negativos
• Oxidasa y catalasa positivos
• Morfología espiral
• No fermentan carbohidratos (CH)
• Móvil (movimiento de sacacorchos)

Cultivo

• Temperatura: 37 °C
• Medios complejos: Sangre, suero, carbón, yema de huevo
• Ambiente microaerofílico
• Colonias translúcidas
• Crecimiento lento: 3-6 días
• Tamaño: 1-2 mm de diámetro

Factores de Virulencia

• Flagelos
• Proteínas de adhesión a la célula gástrica
• Ureasa
• Sistema de Secreción Tipo IV (SS tipo IV)
• Enzimas secretoras: Mucinasa, proteasa, lipasa
• Lipopolisacárido (LPS)
• Proteína Cag A
• Exotoxina: Vac A (Proteína vacuolizante)

Patogenia

Mecanismos de Colonización y Daño Tisular

• Colonización de la mucosa:
  • Flagelo: Proporciona motilidad en el pH neutro de la mucosa.
  • Ureasa: Produce amonio, que neutraliza la acidez gástrica.
• Alteración de la producción de ácido:
  • Secreción de proteína inhibidora de ácido.
• Daño tisular:
  • Proteína vacuolizante (VacA).
  • Proteína Cag A: Induce cambios en el citoesqueleto (codificada por el gen cag A, asociado al SS tipo IV).
  • Mucinasas y fosfolipasas.
• Inflamación:
  • Inducción de IL-8.

Manifestaciones Clínicas

Infecciones por H. pylori

• Gastritis aguda: Distensión, náuseas, vómitos.
• Gastritis crónica: Afectación del antro, úlceras pépticas (gástricas o duodenales).
• Complicaciones a largo plazo: Fibrosis y riesgo de cáncer (adenocarcinoma gástrico, linfoma MALT).

Otras Especies (Entéricas)

• H. fennelliae y H. cinadei: Causan gastroenteritis y bacteriemia, especialmente en pacientes inmunodeprimidos (frecuente en varones con VIH).

Epidemiología

• Primer aislamiento: 1984.
• Alta prevalencia: Hasta el 90% de la población en ciertas regiones puede estar colonizada antes de los 10 años.
• Reservorio principal: Humanos.
• Patologías asociadas: Gastritis, úlceras gástricas, adenocarcinoma, linfoma MALT.
• Nota: La infección por H. pylori puede proteger contra el reflujo y el adenocarcinoma distal esofágico.

Diagnóstico de Laboratorio

• Microscopía y Biopsia:
  • Tinción de plata (Warthin-Starry): Más sensible.
  • Prueba invasiva.
• Prueba de Ureasa:
  • Invasiva (Biopsia): Detección de metabolitos en 2 horas (muy sensible).
  • No invasiva (Prueba del aliento): Utiliza urea marcada.
• Cultivo:
  • Requiere medio enriquecido (sangre-carbón).
  • Condiciones microaerófilas por hasta 2 semanas.
  • Nota: Generalmente, no se aísla H. pylori en heces o sangre.
• Detección de Antígeno: H. pylori en heces.
• Detección de Anticuerpos (IgA-IgG): Persisten meses o años. No diferencia entre infecciones antiguas o recientes.

CAMPYLOBACTER

Características Generales

• Bacilos Gram negativos
• Morfología de gaviota o coma
• Móvil: Posee flagelo polar
• Existen 4 especies patógenas principales
• Causa gastroenteritis y septicemia

Cultivo

• Medios selectivos
• Ambiente microaerofílico (O₂ al 5-7%, CO₂ al 5-10%)
• Desarrollo lento (48-72 horas)

Identificación de C. jejuni

• Crece a 42 °C.
• Colonias incoloras o grises.
• Oxidasa y catalasa positivo.

Patogenia

C. jejuni

• Dosis infectiva baja (10⁴ bacterias).
• Lipopolisacárido (LPS) con actividad enterotóxica.
• Sensible a los jugos gástricos.
• Causa úlcera, edema, hemorragia y abscesos.
• Complicaciones autoinmunes: Síndrome de Guillain-Barré (por reactividad cruzada antigénica) y artritis reactiva.

C. fetus

• Posee la Proteína S (PN 100 000), que actúa como una 'cápsula'.
• Facilita la diseminación extraintestinal.

Manifestaciones Clínicas

C. jejuni

• Transmisión: Vía oral (alimentos, bebidas, verduras contaminadas).
• Causa enteritis aguda: Diarrea profusa, fiebre, cólico y malestar.
• Generalmente autolimitada (5 días).
• Complicaciones: Síndrome de Guillain-Barré y artritis reactiva.

C. fetus

• Asociado a cuadros extraintestinales.

Epidemiología (Reservorios)

• C. jejuni: Aves de corral, ganado vacuno, ovejas.
• C. coli: Cerdos, aves de corral, ovejas, pájaros.
• C. fetus: Ganado vacuno, ovejas.
• C. upsaliensis: Perros, gatos.

Diagnóstico de Laboratorio

• Microscopía: Observación de bacterias con morfología en 'S' (específica).
• Cultivo:
  • Microaerofílico, a 42 °C.
  • Medios selectivos que contienen sangre, carbón y antibióticos (Polimixina B, Trimetoprim).
• Identificación: Crecimiento en condiciones especiales.
• Anticuerpos: Detección de IgG e IgM.

LISTERIA

Características Generales

• Cocobacilo Gram positivo
• No forma esporas
• Se presenta en parejas o aislados
• Anaerobio facultativo
• Tamaño: 0.4–0.5 x 0.5–2 µm

Cultivo

• Temperatura variable: Crece entre 1 °C y 40 °C.
• A 22–28 °C: Móviles (movimiento de 'viraje').
• A 37 °C: No móviles.
• Se utiliza para diferenciarla de gérmenes de la flora normal.
• Beta-hemólisis débil en cultivo con sangre de carnero.

Clasificación Antigénica

• Utilizada para estudios epidemiológicos.
• Serotipos Ia, Ib y IVb causan más del 90% de las infecciones en seres humanos.

Factores de Virulencia

Internalina

• Proteína de superficie rica en leucina.
• Reacciona con la E-caderina (glucoproteína) de la célula huésped.
• Facilita el ingreso a la célula.

Listerolisina O

• Toxina activada por el pH ácido en el fagolisosoma.
• Causa la lisis de la membrana.
• Permite la salida de la bacteria al citoplasma.

Proteínas ActA

• Polimeriza la actina.
• Genera filópodos que impulsan la bacteria hacia el epitelio adyacente.
• Permite la diseminación a macrófagos, hígado y bazo.

Hierro

• Posee sideróforos que capturan el Fe de la transferrina.

Otros

• Fosfolipasa.

Patogenia

• Bacteria intracelular facultativa.
• Transmisión: Alimentos contaminados (lácteos, carnes, verduras).
• Ingreso a la célula huésped mediado por Internalina.
• En el fagolisosoma, la Listerolisina causa la ruptura y liberación en el citoplasma.
• Act A propulsa el paso a la célula vecina mediante un filópodo.
• Diseminación sistémica.