Infarto Agudo al Miocardio con Elevación del ST: Conceptos Clave y Manejo Clínico

Etiopatogenia y Diagnóstico del IAMcST

• ¿Cuál es la etiopatogenia del IAMcST? Obstrucción completa de la arteria coronaria por un trombo.
• ¿Cuáles son causas precipitantes de un IAM? Excepto: decremento de la viscosidad de la sangre.
• ¿Qué cambios electrocardiográficos se aprecian para el diagnóstico del IAMcST? Presencia o elevación del segmento ST o inversión de la onda T.
• ¿Cuáles son marcadores séricos del infarto? Excepto: deshidrogenasa láctica.
• ¿Cuál es una complicación del IAMcST que puede desencadenar la muerte? Fibrilación ventricular.
• Criterios de elevación del segmento ST (punto J) en 2 derivaciones contiguas:
  • Varones < 40 años: ≥ 0,25 mV.
  • Varones > 40 años: ≥ 0,2 mV.
  • Mujeres (derivaciones V2-V3): ≥ 0,15 mV; otras derivaciones: ≥ 0,1 mV.

Tratamiento Farmacológico y Fisiopatología

• Medicamento que inhibe de forma irreversible la ciclooxigenasa intraplaquetaria: Ácido acetilsalicílico (ASA).
• Inhibidor del receptor de difosfato de adenosina (ADP): Clopidogrel.
• Efecto del miedo, angustia y dolor en la fase aguda: Produce secreción de catecolaminas, incrementando la frecuencia cardiaca, contractilidad y poscarga, promoviendo la extensión del infarto.
• Mecanismo fisiopatológico de las complicaciones eléctricas: Isquemia de las estructuras de conducción.

Arritmias y Complicaciones Mecánicas

• Arritmia con mayor mortalidad y peor pronóstico: Fibrilación ventricular.
• Tratamiento de elección para la fibrilación ventricular: Desfibrilación con DEA.
• Arritmias supraventriculares: Excepto: taquicardia ventricular.
• Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II infrahisiano: Se asocia al infarto de cara anterior.
• Origen de las complicaciones mecánicas: Isquemia y necrosis.
• Causa de la ruptura cardiaca: Desgarro del miocardio necrótico.
• Consecuencia de la depuración fagocítica en el aneurisma: Abombamiento localizado.
• Presentación clínica de pericarditis: Dolor agudo, fiebre y frote pericárdico.
• Síndrome inmunitario tras un infarto: Síndrome de Dressler.

Protocolos de Intervención y Contraindicaciones

• Tiempo ideal desde el primer contacto médico (PCM) hasta la angioplastia primaria: ≤ 90 minutos.
• Contraindicaciones para la fibrinólisis: Daño al sistema nervioso, hemorragia intracraneal previa, trastorno hemorrágico (todas las anteriores).
• Dosis de Clopidogrel tras angioplastia primaria: Dosis de carga 600 mg, dosis de mantenimiento 150 mg.
• Recomendaciones para la fibrinólisis: Realizar en las primeras 12 horas desde el inicio de los síntomas cuando la angioplastia no pueda realizarse en los primeros 90 minutos.
• Contraindicaciones del Prasugrel: Pacientes con accidente cerebrovascular, mayores de 75 años o con peso menor a 60 kg (todas las anteriores).