Implementación y Optimización de Programas de Intervención y Adaptación Ambiental

Aplicación del Programa de Entrenamiento

La ejecución del programa consiste en implementar actuaciones planificadas en el orden y forma previstos. Se materializan los propósitos del diseño de la intervención mediante la interacción entre profesionales y personas usuarias.

El Rol Profesional

El trabajo del profesional se puede organizar en fases, cada una adoptará roles diferentes:

• Primera etapa: Instructor. Expone verbalmente aspectos motivacionales y procedimentales de la actividad. Debe favorecer el establecimiento de una interacción positiva, empática y sólida.
• Segunda etapa: Cooperador. Asume el papel de cooperador con la persona usuaria, proporcionando apoyos, ayudas e indicaciones que necesita para el aprendizaje de la habilidad.
• Tercera etapa: Observador o Supervisor. Actúa como observador o supervisor de la actividad cuando el usuario sea capaz de realizarla con un alto nivel de aproximación a la conducta adecuada. Su tarea consistirá en corregir desviaciones.

Para completar el proceso, se deben establecer entrevistas de tutoría.

El Desarrollo de las Sesiones

Las sesiones suelen seguir una organización estructurada:

1. Recordatorio de la sesión anterior y revisión de tareas para casa.
2. Presentación de objetivos de la sesión del día y conductas o tareas que se ejecutarán.
3. Entrenamiento aplicando técnicas seleccionadas.
4. Resumen de aspectos trabajados y tareas para casa.

Estos programas son más eficaces si se aplican individualmente y en el entorno del usuario.

La Evaluación Durante la Intervención

Es un proceso continuo durante toda la intervención.

• La observación es un instrumento útil para confirmar nuevas necesidades.
• La evaluación continua se debe extender a todos los aspectos del bienestar y preferencias del usuario.

Acompañamiento en las Actividades de la Vida Diaria (AVD)

Son las actuaciones para proporcionar pequeñas ayudas personales para realizar tareas o actividades.

El apoyo en el acompañamiento puede realizarse con doble finalidad:

• Fase final del aprendizaje: Procesos de automatización y consolidación de habilidades aprendidas en rutinas y hábitos. Se realiza a largo plazo, retirando progresivamente los apoyos, pero con supervisión y seguimiento.
• Actividad permanente de apoyo de baja intensidad: Actividades que la persona puede realizar de manera autónoma, pero que precisan pequeñas ayudas personales para garantizar su seguridad y realización.

Actividades de Acompañamiento

El acompañamiento en AVD:

• Puede realizarse en todas las áreas cotidianas.
• Se realiza para actividades básicas, instrumentales o avanzadas, tanto en el propio domicilio como fuera.
• Ofrece compañía y apoyo psicosocial.
• Refuerza la autoestima.

Actuaciones en el Acompañamiento

Depende de las necesidades e intereses de la persona y los objetivos de la intervención.

Tipos de acompañamiento según la finalidad de la ayuda prestada:

• Apoyo a actividades y aprendizaje desde una perspectiva educativa para aumentar su autonomía.
• Servicios de asistencia personal: un apoyo asistencial que implica una relación jerárquica entre usuario y asistente.

Evaluación del Programa

Diferentes ópticas que debe realizarse:

• Óptica de intervención: El equipo debe valorar si la persona ha alcanzado los objetivos en las áreas. Aportará información sobre la intensidad de los apoyos proporcionados.
• Óptica del diseño del programa: La evaluación debe extenderse al diseño, valorando si las actuaciones previstas se han planificado bien.
• Óptica de la persona usuaria/familia: Analizar la percepción de consecuencias del programa y nivel de satisfacción.
• Óptica de práctica profesional: Los profesionales deben realizar una autoevaluación de su actuación.

Es necesario que sea integral y alcance áreas y agentes que han intervenido.

La Reestructuración Ambiental

Intervenciones efectuadas en el entorno físico habitual del usuario, para favorecer su capacidad funcional. Están destinadas a adaptar el ambiente a las necesidades de la persona.

La intervención del entorno se lleva a cabo en varias direcciones: accesibilidad de espacios, simbolización y señalización de espacios, decoración del espacio, seguridad del entorno, condiciones ambientales y productos de apoyo.

Su objetivo es procurar crear un ambiente estructurado e intuitivo. La reestructuración ambiental debe propiciar entornos que puedan ser vividos, pensados y actuados por las personas que deban vivir en ellos.

Intervención en el Espacio: Espacios Accesibles

La accesibilidad son características del entorno que permiten acceder a un espacio o usar un recurso a cualquier persona, especialmente en situación de dependencia.

Exigencia para la superación de barreras arquitectónicas, que pueden ser:

• Urbanísticas: Vías y espacios públicos.
• En los edificios: En el interior (puertas, pasillos estrechos, escaleras).
• En la comunicación: Emisión y recepción de mensajes (letra pequeña o ilegible).

Dificultades en la Interrelación Persona-Espacio

Hay 4 categorías de dificultades:

1. Personas con dificultades en su deambulación que pueden precisar ayuda (bastones, andadores, muletas).
2. Personas que necesitan silla de ruedas para su deambulación (no pueden subir/bajar escaleras, pasar por calles estrechas).
3. Personas con discapacidad sensorial, cuyas limitaciones dependen del sentido afectado (vista/oído): identificar mensajes visuales y señales, identificar señales acústicas.
4. Personas con discapacidad intelectual o deterioro cognitivo: desorientación y confusión.

Procurar Entornos Accesibles

Para promover la accesibilidad deben diseñarse entornos que permitan superar las barreras:

• Diseño urbanístico: Facilitar la deambulación y orientación por vías públicas.
• Diseño arquitectónico: De edificios y viviendas para personas mayores y con discapacidad.
• Adaptaciones del hogar: Adecuar la vivienda según las necesidades de la persona.
• Entornos intuitivos: Creación de entornos para facilitar la orientación de personas.
• Entornos confortables: La comodidad contribuye a facilitar la accesibilidad.

Simbolización y Señalización de Espacios

Las estrategias de simbolización y señalización son importantes para crear espacios estructurados y facilitar la realización de actividades rutinarias.

Elementos de Simbolización

La simbolización es la representación de acciones o eventos con imágenes (dibujos, fotografías o pictogramas). Se usa para:

• Simbolización de realización de tareas: Facilita la modificación o adquisición de conductas y puede ser útil para el aprendizaje por encadenamiento.
• Señalización de acontecimientos importantes: Los acontecimientos se pueden marcar en una agenda o calendario, destacando y dando pistas del acontecimiento.

Elementos de Señalización

La señalización es la disposición de un conjunto de estímulos (señales) que facilitan la orientación y circulación en un espacio.

Requisitos de señales para adecuarse a las necesidades de las personas: deben ser claras y precisas y estar localizadas donde sean fáciles de localizar.

Se clasifican en:

• Señalizaciones según la función que desempeñan: señalización de itinerarios (facilitar el desplazamiento y circulación en los edificios), señalización de espacios (indicaciones en puertas de acceso a estancias) y planos de localización (instalar en cada planta las dependencias que hay en ellas).
• Señalización según el canal de comunicación: señalización visual (claramente definidas, entenderse fácilmente), señalización sonora (deben emitirse para que se puedan distinguir e interpretar), señalización táctil (señales en relieve contrastado, letra realzada y dimensiones grandes).

Reglas para la colocación de señales: ubicadas a la altura de la vista, bien iluminadas y colocadas donde no haya reflejos. Emisores de señales visuales y acústicas suspendidos a 2,10 m.

Otros Elementos Comunicativos

Son los destinados a notificaciones:

• En el ámbito colectivo: Tablón de anuncios, paneles informativos o murales o pizarras.
• En el ámbito individual: Casilleros o paneles particulares.

La Decoración del Espacio

Debe orientarse a una doble finalidad: acogedora y funcional. Ambos aspectos se gestionan y concretan de forma diferente en el propio domicilio y en entornos residenciales (zonas comunes y privadas).

Hay pautas de decoración:

• Colores en la decoración.
• Decoración de la habitación.
• Participación en la decoración.

Colores en la Decoración

• Colores fríos: Colores tranquilos.
• Colores cálidos: Acogedores y facilitan la relación social.
• Colores más brillantes e intensos: Estimulantes.
• El blanco: Aporta sensación de luminosidad y limpieza y favorece la visión.

Decoración de la Habitación

En el domicilio, la casa suele satisfacer la necesidad de tener espacios propios. En una residencia, el espacio privado es la habitación: espacio más personal e íntimo, es el papel referencial del hogar. Se debe propiciar que la persona decore según sus gustos y deseos, siendo un espacio de pertenencia y privacidad del usuario.

Participación en la Decoración

Para que los sientan como propios, hay que promover que los usuarios participen en la decoración de espacios de centros residenciales y su domicilio. Existen propuestas que pueden emprender:

• Decoración de cambios de estación.
• Aprovechar las manualidades de los usuarios y usarlas de decoración.
• Realizar fotografías de actividades para decorar espacios.
• Permitir que compartan objetos decorativos.

Entornos Seguros

Al realizar cualquier intervención, debemos contar con elementos para garantizar la seguridad y evitar riesgos innecesarios. Tanto los centros como domicilios deben cumplir orientaciones relativas a entornos seguros. Los centros residenciales deben contar con elementos de seguridad estructural. Los entornos seguros evitan sufrir accidentes.

Las Condiciones Ambientales

Elementos para que las condiciones ambientales de un centro o domicilio sean agradables, salubres y seguras:

• Temperatura: Condición de bienestar y motivación. En domicilios usar equipos para obtener la temperatura deseada y en centros residenciales entre 20-23ºC.
• Iluminación: Condición de confort; se consiguen ambientes estimulantes, aprovechar la luz solar.
• Ventilación: Buena ventilación; la ventilación natural es adecuada e higiénica, usar ventilación artificial si es necesario.
• Aislamiento termoacústico: El ruido es un factor desestabilizante porque causa irritabilidad y molestia; tomar medidas para evitar o reducir ruido o sonidos innecesarios.
• Orden: Mantener un ambiente estructurado que facilita la orientación y seguridad en el entorno.

Los Productos de Apoyo

Son dispositivos, equipos o instrumentos para paliar las limitaciones funcionales de personas con algún déficit y favorecer su autonomía.

Tipos de Apoyo

Herramientas para facilitar:

• La higiene personal.
• Utensilios para ayudar a vestirse.
• Instrumentos para asistir en la eliminación.
• Productos para favorecer la deambulación.
• Aparatos para realizar transferencias.
• Artículos para preparar alimentos y comerlos.
• Productos para el cuidado del hogar.

Selección, Adaptación y Entrenamiento de Productos de Apoyo

Aspectos para elegir un producto de apoyo:

• Tipo y nivel de dependencia.
• Limitaciones o déficits.
• Entorno.
• Disponibilidad económica.

Una vez seleccionado el producto: realizar adaptaciones o ajustes, entrenar a la persona para manejar el producto y llevar a cabo un seguimiento.

Materiales de Orientación

• Tableros de orientación: Con información básica.
• Calendarios: Dimensiones considerables.
• Relojes: Grandes y de fácil lectura.

Materiales Personales: La Agenda Personal

Pequeña libreta donde la persona usuaria apunta notas que precise. Tiene muchas utilidades:

• Apuntar el día y actividad.
• Registrar secuencias y rutinas diarias.
• Anotar sucesos.

Efectos positivos para el usuario:

• La persona se siente orgullosa de lo que apunta.
• Favorece la motivación por el aprendizaje y aumenta su seguridad.
• Favorece la adopción de hábitos de la disciplina de trabajo y anticipación a la planificación de actividades.

Podrá pintar o realizar dibujos o signos. Los profesionales promoverán su uso adecuado.

La Evaluación Ambiental

Plantear la necesidad de intervención en el componente ambiental, planteando cuestiones:

1. ¿Hemos mejorado la accesibilidad interna y externa?
2. ¿Hemos facilitado la identificación de los espacios?
3. ¿Hemos generado entornos funcionales?

Su resultado nos ayuda a valorar el grado de éxito de la intervención en la materia ambiental.