Ideas autoreferenciales

El examen mental (E.M.) es una parte de la historia médica integral que consiste en un registro descriptivo de las funciones mentales y psicológicas del paciente derivado de la observación y exploración ordenada y sistemática de los signos y síntomas (alteraciones psicopatológicas) presentes en un paciente en un momento determinado.
CONCIENCIA
Orientación
Atención
MEMORIA (Concentración)
FUNCIONES INTELECTUALES (INTELIGENCIA)
 LENGUAJE – PENSAMIENTO
AFECTIVIDAD
SENSO-Percepción
PSICOMOTRICIDAD
JUICIO DE REALIDAD Y CONC. DE ENFERMEDAD
(CONDUCTA, Posición Y APARIENCIA):
POSTURA
HIGIENE Y VESTIMENTA
4. ASPECTOS MORFOLÓGICOS
5. Expresión FACIAL

CARACT:Todo EM debe hacer referencia a la fecha y hora de la exploración debido a que por el dinamismo del acontecer psíquico es frecuente que existan, en el tiempo (incluso a lo largo del día), cambios en la expresión sintomatológica.

EXAMEN MENTAL:

1.ASPECTO Y ACTITUD
ACTITUD
PORTE Y ACTITUD:
Actitud: posición (agresivo, hostil, temeroso, indiferente, desorganizado, desconfiado).
Marcha: atáxica, lenta, rápida.
ALERTA:
RECONOCER EXPERIENCIAS
SU Alteración CUANTITATIVA SE MIDE EN GRADOS
VIGILIA
EMBOTAMIENTO
SOMNOLENCIA
SOPOR
COMA

Descripción (ASPECTO-ACTITUD)
Signos de emoción: tristeza, alegría, rabia y miedo
CONCIENCIA(Aceptación Y VIGILIA:DEFINICIÓN: capacidad de darse cuenta de sí mismo y de las experiencias que ocurren en su entorno, teniendo conciencia clara de lo que es propio de lo ajeno

CONCIENCIA COMPONENTE:

INTERIORIDAD:
DISTINGUIR VIVENCIAS DEL MUNDO INTERNO DE LAS EXTERNAS
Alteración: ESTADOS DELIRIOSOS (PERCIBE COMO REALES LAS Fantasías)
COMPROMISO AFECTIVO EN DELIRIOS
REFLEXIBIDAD:
CONCIENTE DE SI MISMO
ATERACION: ESTADO CREPUSCULAR  (DESCONECTADO DEL RESTO, DESUBICADO, FUERA DE LUGAR)
FUGA PSICOGENA (SE TRASLADA A OTRO LUGAR)

T DE CONCIENCIA:

Despersonalización

Alteración de la autoconciencia.
Sensación de extrañeza.
Sensación de “no ser uno mismo”
Sensación Cambios en el esquema corporal

 Desrealización

1. Siente cambios en el entorno (irreal) 
   

“el mundo es extraño!”
“Todo está quieto”
“Todo está sin vida”

Se presenta en:

1. Trastornos disociativos
   
2. Crisis de pánico
   
3. Estados fóbicos
   
4. Depresión
   
5. Epilepsia temporal
   
6. Inicio de la esquizofrenia
   

1. Orientación:

1. Auto Psíquica: De la propia identidad (persona).
Es la última que se pierde.
2. Aló psíquica: Temporal (Es la primera que se pierde) y espacial respecto del medio.

1. 4.Atención:

1. ¿ A QUÉ LE PONEMOS ATENCIÓN?

1. Definición: proceso para seleccionar estímulos  importantes para nosotros.

1. Atención : Pasivo, no discrimina entre estímulos

Distractibilidad o disprosexia: Falla en la estabilidad de la atención, con fluctuación ante diversos estímulos externos o internos.Hipoprosexia (inatención): Disminución del volúmen de atención.Hiperprosexia: Aumento de la atención.__ Incapacidad de responder a estímulos que en otro tiempo o circunstancia hubiesen solicitado una respuesta (paranoia, jugador de ajedrez).Aprosexia: Incapacidad para fijar la atención (furor maníaco o catatónico.

Evaluación:
Enumerar objetos de la habitación y luego repetirlos con los ojos cerrados.
Nombrar 3 objetos y pedir que los repita

5.Concentración(MEMORIA)

Concentración:  Capacidad para mantener

 la atención por un periodo de tiempo. (MEMORIA)

1. 1.AMNESIA: Ausencia de recuerdo. Principal trastorno.
2. A. Anterógrada o de fijación: T. De la memoria inmediata (seg) y reciente (horas), T. Aprendizaje
   

1. 2. A. Retrógrada o de evocación: Dificultad para traer datos del pasado,recuerdos.
   
2. Leves: Días a semanas. 
   
3. Severos:Familiares y profesionales.

1. 2. LACUNARES(Parciales):

1. Tanto en fijación como en evocación.

1. Se producen después de estados de confusión, por diversas causas. Respetan los recuerdos.

1. 3. HIPOMNESIA:

1. Dificultad para fijar o evocar. Fallas de atención. Faltas de atención. Ej: depresión. 

1. 4. HIPERMNESIA:  Recuerdo lleno de detalles.

1.        Aumento exagerado de la evocación.

1. (Febriles y maníacos)
2. 5. PARAMNESIAS (falseamientos de la realidad): 
   
3. Errores de reconocimiento o de desconocimiento de objetos y situaciones. 
   

1. Ej: Dejá Vú= ya visto, Jamáis Vú= jamás vivido
   
2. 6. CONFABULACIÓN:
   
3. Pseudo recuerdo. Compensador para llenar las lagunas amnésicas.
   
4. 7. PSEUDOLOGÍA Fantástica:
   
5. Narración falseada con el fin de llamar la atención o justificar una conducta. (Puede haber organicidad)

• 8. ECMNESIA:Revivir etapas pasadas como si fuera presente. Ej. Demencia senil.INTELIGENCIA
  

DEFINICIÓN
Es la capacidad de entender, asimilar, elaborar información y utilizarla para resolver tareas concretas o problemas abstractos.

¿Qué es ser inteligente?

Tener capacidad de:

• Razonar

• Planear

• Resolver problemas

Abstraer

8-LENGUAJE Y PENS

Definición:
Trastorno de la expresión de ideas, sentimientos y percepciones.

ORGÁNICAMENTE
Disartia: dificultad para articular palabra.
Afasia comprensiva: Dificultad para entender las ideas que se le dirigen.
Afasia expresiva: Imposibilidad de expresarse por medio del lenguaje oral o escrito.

PSICOLÓGICAMENTE
Logorrea: Flujo excesivo y poco controlado alrededor de un tema, hasta agotar la voz.
Mutismo: Inhibición voluntaria del lenguaje.
Bradilalia: Lentitud expresiva en la expresión verbal.
Taquilalia: Rapidez excesiva en la expresión verbal.
Verborrea: Retahíla automática sin tener en cuenta su significación. Ej ensalada de palabras.

PSICOLÓGICAMENTE

• Musitación: Movimientos de los labios sin emitir sonidos o con la intensidad del sonido muy baja.

• Coprolalia: Expresión vulgar.

• Fuga de ideas: saltan rápido de un concepto a otro  en forma sucesiva, inducida por recuerdos o estímulos.

Inhibición verbal: toda idea fluye con lentitud. “Ideas en cuenta gotas” Ej: Depresión.

Incoherencia: Discurso inconexo, sin ilación, ausencia de continuidad y de enlace.
Circunstancialidad: Exceso de rodeos para llegar al tema central, no hay diferencia entre lo superfluo y lo principal, minuciosidad, detalles.
Tangencialidad: Cuando las respuestas que da no llegan finalmente al tema central, aunque se relacionen con él.

PENSAMIENTO:

Ritmo o curso: 
Bradipsíquia: Lentitud en la asociación y al hablar.
Taquipsiquico: Gran rapidez en la asociación  y al hablar.
Retardo:   Defecto de la articulación del lenguaje.

Forma:
Animista: Dar vida a lo inanimado.
Telepático: Adivinar el futuro cercano o lejano.
Aglutinado: Unir 2 o mas palabras para formar una sola.
Contaminado: Amalgama de palabras que produce un neologismo.

Mágico: delirios místico religiosos.

Contenido: ideas

Ideas de Persecución: Amenazas contra la vida o convencimiento de daño físico, temor a ser atacado en la reputación o prestigio.
I. De autorreferencia: Los actos de los demás se refieren o hacen alusión al paciente. (comentarios, risas, miradas tienen significado personal).
 I. De influencia: Se siente influido por fuerzas mágicas o naturales: Brujería, ondas magnéticas, rayos láser o irradiaciones.

1. Contenido: ideas
   
2. 
   

1. Prevalente: Idea fija y constante.

2. Sobrevalorada: Juicio superlativo de una idea. Ej.: Delirio de grandeza: Relacionado con: poder, riqueza, conocimiento o situación social.

3. Obsesiva: Pensamiento o imágenes que el individuo considera intrusos y absurdos pero que son insistentes y repetitivas. Temas diversos: duda, contaminación prohibición, agresión o sacrílegas. Dan lugar a actividad compulsiva. Idea fija acompañada de ansiedad. Ej: TOC.
   

Contenido: ideas

Hipocondríaca: Preocupación obsesiva respecto a la salud.
Delirante: Idea ilógica, irreal e irreducible.

Fóbica: Idea de repulsión o temor.

1. Automatismo: ideación fuera del control de la voluntad.
   
2. 
   

Pre-juicios: Juicios irreales, conocimiento parcial.

1. Supersticiones: creencias nacidas de la dificultad de comprensión o explicación de los fenómenos naturales
   
2. AFECTO:

Emociones: Vivencias de agrado o desagrado intensas y breves relacionadas con estímulos externos.
Sentimientos: son más estables, mas prolongados y menos intensos que las emociones.
Pensamiento
Expresión mímica.

Alteraciones:

Ansiedad: sentimiento desagradable e incierto, en espera de un peligro inminente no presente, acompañado de cambios vegetativos y motores. Ej: ansiedad Fóbica. Agorafobia. Agora=Plaza pública. Miedo a espacios públicos o a sitios donde es difícil escapar.
Euforia: Alegría de alta intensidad.
Júbilo: Disposición alegre y optimista en circunstancias impropias.
Exaltación: Júbilo con ideas de grandeza.

1. Alteraciones:
   
2. 
   

1. Éxtasis: Alegría excesiva e incontenible, con suspensión de la actividad sensorial y mental.

2. Tristeza patológica: Por su intensidad o prolongación, traspasa los límites de la aflicción normal  frente a las circunstancias penosas (nostalgia, aburrimiento o amargura).

3. Irritabilidad: desproporción o persistencia en los sentimientos de ira o cólera.

4. Indiferencia afectiva (afecto plano): Disminución en la vivacidad de los sentimientos (apatía, pérdida total de intereses). Común en esquizofrenia.
   

Alteraciones:

Labilidad afectiva

Cambio brusco del tono afectivo. De euforia a llanto y de llanto a  irritabilidad. Ej: Manía.

Incontinencia afectiva: dificultad para inhibir las emociones. 

1. Anhedonia: Incapacidad de experimentar placer. Síntoma (-) de la esquizofrenia. Depresión
   
2. 9-SENSOPERCEPCION:

SENSACIÓN:  Transmisión de estímulos físicos desde los órganos receptores hasta el cerebro donde se convierte en percepción .

PSEUDOPERCEPCIONES
ILUSIONES
OBJETO REAL DEFORMADO

1. ALTERACIONES___CUANTITATIVAS

Disminución DEL CAMPO PERCEPTIVO
EJ: Disminución DE LA AGUDEZA VISUAL
Acústica. 
T. DE LA Visión POR TUMORES  FRONTALES 

CUALITATIVA:

ERRORES DE Percepción
ILUSIONES Y ALUCINACIONES
INVOLUNTARIA
TIENEN IMPRESIÓN DE                REALIDAD
EL JUICIO DE REALIDAD ALTERADO.
ALUCINACIONES AUDITIVAS

Pueden ser ruidos indeterminados (música, susurros o murmullos) o de voces breves, que parecen venir de otras personas, de aparatos de radio y tv o de objetos inanimados.
Comunes en esquizofrénicos con carácter insultante imperativo o de comentario de los propios actos.

ALUCINACIONES VISUALES

Imágenes de objetos  o personas estáticas o móviles.
Pueden ocurrir en personas normales durante ayunos o agotamiento y en intoxicación por spa con visiones multicolores y geométricas.
Muy comunes  en esquizofrenia y manía
En el delirium tremens se presenta zoopsias (visiones de animales, las cuales producen reacciones de temor)

ALUCINACIONES Táctiles

Son elementales.

1. Sensación de Hormigueo de cosquilleo y percepción de insectos o cosas diminutas en la piel y bajo su superficie.

2. 
   

En esquizofrénicos:  corrientazos pinchazos y sensaciones extrañas.

ALUCINACIONES Somáticas:

Se relacionan con sensibilidad visceral y propioceptiva son complejas polimorfas y se refieren a : tamaño, vacío. Encogimiento, torsión o cambios de consistencia de los órganos internos 
Comunes en esquizofrenia y depresión.

OLFATIVO-GUSTATIVA

Asociadas a problemas orgánicos : sensación intensa de olores o sabores desagradables.
En esquizofrenia  o manía relacionada  con ideas delirantes de envenenamiento

CINESTESICAS
Falsas percepciones de movimiento del sentido postural: cree elevarse oscilar  o ser movido en direcciones diversas. 

10-CONDUCTA MOTOTRA:CUANTITATIVA

 Excitación motora
 Inquietud motora
Agitación catatónica
 Hiperactividad
Inhibición motora
Estupor depresivo
Catatonia
Catalepsia
Flexibilidad cérea

C
UALITATIVA

• Negativismo

• Obediencia automática

• Ecopraxia

• Ecomimia

• Ecolalia

• Estereotipia 

• Tics

• Manierismos

Compulsiones

Inhibición motora:
Disminución en frecuencia e intensidad de movimientos. 
  Síntomas:
  retardo motor
  desplazamiento lento
  cansancio fácil
  estupor depresivo:
abolición de movimientos espontáneos 

11-JUICIO DE REALIDAD

JUICIO:

• Capacidad para captar situaciones, evaluarlas y seleccionar las formas mas apropiadas de acción.

• Capacidad de resolución de problemas a planteamientos hipotéticos con dificultad creciente.

RAZONAR:

Comparar. Pensar ordenando ideas y conceptos para llegar a una conclusión.

1. JUICIO Y RAZOCINIO
   
2. EVALUACIÓN
   
3. 
   

1. Pruebas de comparación y diferenciación.

2. Ej: semejanzas y diferencias entre un hombre y un enano.
   

1. Una paloma y un avión.

2. Un carro y una bicicleta.
   
3. Introspección:
   
4. Capacidad de verse a sí mismo, de tener conciencia de su propio estado o enfermedad.
   

5. Importancia:

   
   
6. Si alguien cree que está enfermo, acepta un tratamiento.
   
7. Prospección: 
   
8. Capacidad de planeación de actividades en un futuro inmediato
   
9. ¿los planes son adecuados? __ ¿Son posibles?