Hipoglucemia, Cetoacidosis Diabética y Complicaciones del Embarazo

Hipoglucemia: por debajo de 70 mg/dl. Problema más frecuente en los diabéticos.

C: dosis de insulina muy alta, saltarse 1 comida, ejercicio físico intenso/prolongado. En no diabéticos influyen tumores, alcohol, comer poco. S: temblores, taquicardia, mareos, sudor, hambre, dolor de cabeza, palidez, hormigueo alrededor de la boca, pérdida de atención, confusión, movimientos torpes, convulsiones, pérdida de consciencia, cambios de comportamiento.

A: comprobar consciencia. Si es diabético y tiene glucómetro, realizar glucemia. Si está consciente, dar azúcar, zumo, etc. vía oral; repetir glucemia tras 10-15 min; repetir tratamiento si siguen los síntomas o glucemia baja. Si está inconsciente, llamar a emergencias y vigilar al sujeto.

Cetoacidosis Diabética: frecuente en sujetos con diabetes tipo 1. Alteración metabólica muy severa, con aumento de acidez en la sangre y alteración de la consciencia. Complica el mantenimiento elevado de los niveles de glucosa en sangre. C: estrés, problemas cardíacos, infecciones, falta de hidratación, falta de la dosis de insulina, etc. S: comienza lentamente y va aumentando, náuseas, vómitos, dolor abdominal intenso, sed y orina abundante, deterioro progresivo del nivel de consciencia (hasta el coma), disnea, taquicardia, taquipnea, fiebre, deshidratación, olor afrutado del aliento. A: comprobar consciencia; si es diabético y tiene glucómetro, realizar glucemia; llamar a emergencias.

Coma Hiperosmolar No Cetósico: frecuente en ancianos con diabetes tipo 2. Es grave. C: infecciones, shock séptico, infarto de miocardio. S: el paciente prototipo es un anciano con varias semanas de poliuria, pérdida de peso y disminución de la ingesta oral. Presenta letargo, confusión, deshidratación, hipotensión, taquicardia, alteraciones del nivel de consciencia (pudiendo llegar al coma), glucemia elevada (superior a 600 mg/ml). No hay náuseas, vómitos ni dolor abdominal. A: comprobar consciencia; si es diabético y tiene glucómetro, realizar glucemia; llamar a emergencias.

Hemorragia en el 1er Trimestre de Embarazo: ningún sangrado vaginal durante el primer trimestre de gestación puede ser considerado normal, por lo que su aparición precisa de un estudio completo para descartar aborto, embarazo ectópico, etc. Embarazo Ectópico: la implantación del óvulo fertilizado se produce fuera del útero. S: dolor abdominal/pélvico intenso, hemorragia vaginal, shock. A: atención urgente y traslado al hospital. Aborto: expulsión/extracción de un feto/embrión de menos de 20 semanas de gestación o menos de 500 mg, vivo o muerto. La amenaza de aborto puede ceder por sí misma en cuestión de días o progresar hasta la expulsión de los productos de embarazo. S: hemorragia vaginal y contracciones uterinas. A: reposo absoluto de la embarazada y traslado urgente.

Hemorragia en el 2do Trimestre de Embarazo: placenta previa: causa más frecuente de hemorragia en los últimos meses de embarazo. La placenta ocupa la parte más anterior del útero. S: sangrado vaginal indoloro, hipotensión. Sin contracciones uterinas. A: traslado a urgencias en decúbito lateral izquierdo (en decúbito supino el útero presiona la vena cava inferior). Desprendimiento Prematuro de Placenta: S: dolor abdominal punzante, hemorragia/líquido amniótico teñido de sangre, contracciones uterinas intensas. A: traslado en decúbito lateral izquierdo a urgencias (en decúbito supino el útero presionará la vena cava inferior).

Eclampsia: convulsiones en la embarazada debido a la hipertensión. S: náuseas, vómitos, vértigo, convulsiones tónico-clónicas o taquipnea con cianosis después de la convulsión. A: si convulsiona: mantenerla en decúbito lateral izquierdo, despejar el entorno de objetos que puedan herirla, no sujetarla para no causarle más lesiones, deslizar una manta o ropa por debajo para amortiguar golpes, aflojarle la ropa, colocar un objeto blando entre los dientes y avisar a emergencias. Si no convulsiona: comprobar que la vía aérea esté abierta e iniciar soporte vital básico si fuera necesario, controlar la respiración y la consciencia, no dar nada vía oral y mantenerla en decúbito lateral izquierdo.