Hipertensión Arterial: Causas, Síntomas, Complicaciones y Tratamiento Enfermero

Hipertensión arterial

Clasificación: Hipertensión esencial o primaria (no se encuentra causa evidente del incremento de la presión arterial). Hipertensión secundaria (se puede evidenciar una causa).

Fisiopatología: estrés, mayor reabsorción de sodio, cloruro y agua; activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona; menor vasodilatación de las arteriolas y resistencia a la insulina.

Problemas:

Corazón (cardiomegalia, insuficiencia cardíaca, isquemia miocárdica)
Cerebro (accidente cerebrovascular)
Riñón (insuficiencia renal)
Ojos (edema papilar, hemorragia, exudados en retina)

Síntomas/Signos: cefalea occipital, náusea, mareo, epistaxis, hematuria, visión borrosa, cansancio fácil.

Diagnóstico: electrocardiograma, ecocardiograma, gammagrafía renal, radiografía de tórax, pruebas de laboratorio.

Tratamiento: fármacos, dieta (disminuir alcohol, sodio, potasio y grasa), ejercicio, reducción de peso, disminuir el estrés.

Intervenciones de enfermería:

Vigilancia y cumplimiento (infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, hipertrofia ventricular izquierda, isquemia cerebral transitoria, accidente cerebrovascular hemorrágico, insuficiencia renal, hemorragia en retina, dolor agudo, cefalea, intolerancia a la actividad).

Diagnósticos (alteración de la nutrición por exceso, afrontamiento ineficaz, déficit de conocimiento).

Actividades (monitorizar, observar presencia y calidad del pulso, piel, edema, confort, ayuda, técnicas de relajación, responder a la medicación, controlar la dieta).

Intolerancia a la actividad por debilidad general, desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno (respetar actividad, conservar energía, estimular autocuidado).

Dolor agudo, cefaleas por aumento de presión vascular cerebral (valorar dolor, reposo en fase aguda, medidas no farmacológicas para el dolor, administrar fármacos).

Alteración de la nutrición por exceso por ingesta excesiva en relación con las necesidades metabólicas, estilo de vida sedentario (valorar relación obesidad e hipertensión, informar sobre dieta, examinar pérdida de peso).

Afrontamiento ineficaz por crisis situacional, sistema de apoyos ineficaces, métodos inadecuados de afrontamiento (identificar factores de estrés, proveer información, ayudar en la planificación de objetivos).

Autocuidado.

Enfermedad neurológica

Trastornos del sistema nervioso, que se conforma del SNC (cerebro, tallo encefálico y cerebelo) y del SNP (sistema nervioso somático y autónomo).

Valoración: estado psíquico, pares craneales, motor, función sensitiva, coordinación.
Valoración de la enfermedad: déficit sensorial, deterioro del pensamiento, dolor, conocimientos.
Signos/Síntomas: fiebre e hipertermia, cefalea, síncope, desvanecimiento, mareo, vértigo, debilidad muscular, trastornos del movimiento, sensibilidad, parestesia, afasia.

Diagnóstico: tomografía computarizada, resonancia magnética, angiografía, mielografía, electroencefalograma, doppler, punción lumbar y análisis del LCR (aspecto limpio, sin gérmenes en cultivo).

Intervenciones de enfermería en procedimientos: informar, consentimiento, vía venosa, analítica, relajar, administrar contraste, recogida de muestras, control de efectos secundarios, control del cumplimiento.

Síndrome neurológico: hipertensión intracraneal

Aumento del volumen en el cerebro.
Signos/Síntomas: alteración del nivel de conciencia, patrón respiratorio, funciones vasomotoras.
Intervenciones de enfermería: conservar la permeabilidad de las vías respiratorias, mantener un patrón respiratorio normal, mejorar la perfusión sanguínea cerebral, equilibrio negativo de líquidos, prevención de infecciones.

Coma neurológico

Estado en el que se encuentra desorientado, no obedece órdenes o necesita estímulo intenso y persistente para mantener cierto grado de atención.
Tipos: por masa y hernia encefálica, estados confusionales por trastorno metabólico, epiléptico, de origen fócico.
Intervenciones de enfermería: valoración neurológica continuada, protección, equilibrio de líquidos y necesidad nutricional, mantenimiento de la integridad cutánea, cuidados bucales, conservar la integridad cutánea y la eliminación.

Valoración: escala de Glasgow

Apertura ocular (espontánea 4, orden verbal 3, dolor 2, no responde 1)
Respuesta motora (obedece órdenes verbales 6; estímulo doloroso: localiza 5, retira y flexiona 4, flexión anormal 3, extensión 2, no responde 1)
Respuesta verbal (orientado 5, desorientado 4, inapropiado 3, sonidos 2, no responde 1)
Puntuación: leve (15-13), moderado (12-9), grave (8 o menos)
Pupila: normal, anisocoria, miosis, midriasis

Sistema renal

Funciones: formación de orina, excreción de desechos, regulación de electrolitos y equilibrio ácido-base, control del equilibrio de agua, control de la presión arterial, depuración renal, regulación de la producción de electrolitos, secreción de prostaglandinas.

Signos/Síntomas: disuria, polaquiuria, nicturia, enuresis, poliuria, oliguria, anuria, hematuria, proteinuria, incontinencia, dolor.

Pruebas diagnósticas: análisis y cultivo de orina, radiografía abdominal, urografía intravenosa, ecografía, TAC, resonancia magnética, gammagrafía, cistografía, angiografía renal, biopsia, prueba urodinámica.

Intervenciones de enfermería:
1. Recogida de muestras biológicas (análisis de orina normal y por cultivo).
2. Catéter invasivo (contrastes por vía intravenosa, biopsia): información, consentimiento, ayuno, confort, alergias, control del cumplimiento, cuidados postprocedimiento.
3. Otros (radiografía, ecografía, urodinámica).

Enfermedades renales

Fracaso renal agudo / insuficiencia renal aguda: la función renal cesa de forma rápida y casi completa.
Insuficiencia renal crónica: pérdida progresiva de nefronas y disfunción progresiva de la función renal.
Enfermedad hipertensiva renal: múltiples lesiones vasculares y/o glomerulares pueden provocar hipertensión.
Síndrome nefrótico: aumento de la permeabilidad glomerular con pérdida de proteínas por orina de manera anormal.
Anomalía tubular específica: reabsorción anormal o falta de reabsorción de sustancias.

Problemas: alteración del volumen de líquidos, alteración cognitiva, gasto cardíaco, nutrición, riesgo de infección, poco conocimiento.
Intervenciones de enfermería: balance hídrico, control del peso, constantes vitales, cambios cognitivos, analítica, administración de medicamentos, estado de la piel, dieta, prevenir infecciones, informar.

Trastornos de la micción

Vejiga atónica (inhibición del reflejo de micción por destrucción de fibras de inervación nerviosa de la vejiga).
Vejiga automática (afectación del reflejo de micción por lesión de médula por encima de la región sacra).
Vejiga neurógena desinhibida (micción frecuente y descontrolada por lesión de médula espinal o del tronco encefálico).
Intervenciones de enfermería: reeducación, control de dispositivos, apoyo emocional, control de riesgos y vigilancia de la piel.

Diálisis

Se utiliza para retirar líquido y productos urémicos de desecho cuando la función renal está afectada.
Modalidades de tratamiento: hemodiálisis, reemplazo renal continuo y diálisis peritoneal.

Hemodiálisis

Método y función: extraer sustancias nitrogenadas tóxicas de la sangre y retirar el exceso de agua.
Tipos de acceso: vía subclavia, yugular, femoral y fístula.
Problemas: riesgo de lesión, alteración del volumen de líquidos, nutrición, movilidad física, cognitiva, psicosocial.
Intervenciones de enfermería: informar, control de riesgos, utilizar técnica aséptica, administrar fármacos y componentes sanguíneos, analítica, manejo del dializador, control del volumen de líquidos, peso previo y posterior, constantes vitales, nutrición y citas.

Reemplazo renal continuo

Indicado para insuficiencia renal crónica o aguda, o situación clínica inestable para recibir tratamiento.
Modalidades: hemofiltración arteriovenosa continua y hemofiltración venovenosa continua. Se necesita acceso vascular adecuado y utilización de filtro artificial.

Diálisis peritoneal

Indicada en pacientes que no son sometidos a hemodiálisis o no la aceptan.
Modalidades: diálisis peritoneal ambulatoria continua, D.P. cíclica continua, D.P. intermitente aguda.
Problemas: peritonitis por infección, filtración del punto de inserción del catéter, hemorragia, coágulos en el catéter, hernia abdominal.
Intervenciones de enfermería:
Previas (preparación del paciente y del equipo, inserción del catéter).
Intercambio (control del equipo y temperatura del líquido, catéter viable, control del balance de líquidos, confort, constantes vitales, registro, tiempo de intercambio).
General (protección del acceso vascular, signos de uremia, evitar problemas, nutrición, apoyo, registro).

Desequilibrio ácido-base

Acidosis metabólica aguda y crónica (déficit de bicarbonato y pH < 7.35).
Alcalosis metabólica aguda y crónica (exceso de bicarbonato y pH > 7.45).

Hipertensión arterial

Enfermedad crónica de incremento continuo de las cifras de presión sanguínea en la arteria. Es asintomática y el principal factor de riesgo. Se clasifica a partir de unos estadios: óptima, normal y normal alta.