Hipersensibilidad por denervación

  • la amplitud de los PAMC o PASC distales a la lesión en 2 puntos, que mide el número de axones funcionales

  • la velocidad de conducción, que mide el grado de mielinización y la presencia de bloqueo de conducción a través de la lesión

--LOS RESULTADOS OBTENIDOS PUEDEN IDENTIFICAR ALGUNO DE LOS SGTES PATRONES:

  • Denervación total con ausencia de potenciales de acción.

  • Denervación parcial con pérdida de axones y mielina; en este caso los PAMC y los PASC tendrán un aumento de la latencia y disminución de la amplitud.

  • Denervación parcial sin pérdida de axones pero con desmielinización; la latencia de los PAMC y PASC estará aumentada, con una amplitud normal

  • Denervación parcial con pérdida de axones pero no de mielina, apreciándose una latencia normal y disminución de la amplitud de los PAMC y PASC.

  • Recuperación, con latencia y amplitud de los PAMC y PASC normales.

ELECTROMIOGRAMA

--Denervación:

se obtienen potenciales de denervación con ausencia de potenciales de unidad motora (PUM).

--Denervación parcial sin reinervación:

existencia de potenciales de denervación con disminución de número de PUM con morfología, amplitud y duración normales

--Denervación parcial con reinervación incipiente:

existencia de potenciales de denervación y disminución del número de PUM con morfología polifásica, pequeña amplitud y duración prolongada.

--Denervación crónica con reinervación:

se constata ausencia de potenciales de denervación y presencia de PUM polifásicos de duración y a veces de amplitud mayor de lo normal.

Recuperación:

ausencia de potenciales de denervación y presencia de PUM de morfología, duración y amplitud normales, que informan de que la normalización de la fuerza muscular debería comenzar durante los siguientes 30 días

ELECTROMIOGRAMA

3 MESES:

sirve para localizar los axones afectados, su estado funcional y pronóstico

6 MESES:

tiene valor predictivo, para determinar, junto con los estudios de conducción y los datos clínicos, los pacientes que requieren una exploración quirúrgica

DX DIFERENCIAL

Pseudo parálisis por dolor:

En estos casos no aparecen las posturas carácterísticas de las lesiones nerviosas. En ocasiones puede ser necesario realizar estudios radiológicos, ecografía, RM para hacer el diagnóstico

Lesión neurológica fuera del plexo:

por ejemplo en lesión cerebral el reflejo de Moro está conservado. Es importante descartar, ante un niño con debilidad bilateral de extremidades superiores, una lesión medular.

No origen obstétrico:

el EMG realizado en la primera semana orientará hacia la fecha aproximada de la lesión.

Otras patologías:

que pueden cursar con disminución de los movimientos de una extremidad: hemangiomatosis neonatal, exóstosis de la 1ª costilla, compresión cervical, neoplasia, amioplasia congénita, varicela congénita

Tratamiento:

MEDICO-REHABILITADOR

--Durante las primeras semanas de vida tendrá como objetivo mantener un rango adecuado de movilidad articular.

--Posteriormente irá encaminado a conseguir el mayor grado posible de recuperación funcional.

--En pacientes incapaces de realizar actividades o ejercicios, debido al dolor o a otras disfunciones del sistema neuromuscular, puede ser útil la estimulación eléctrica funcional

QX

--Resección del neuroma

--Injerto del nervio sural homó- logo

• La cirugía antes de los 6 meses de edad tiene grandes dificultades técnicas y el riesgo de incluir a niños con posibilidades de recuperación espontáneo mayores que con la cirugía

• Debe tenerse en cuenta que la reparación primaria de nervios después de los 14-18 meses tiene pocas probabilidades de resultar beneficiosa y puede dejar deformidades secundarias

• Tras la intervención quirúrgica el grado de recuperación es variable y se produce de forma lenta.