Hipercreatininemia tratamiento

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Laparoscopia:

--Permite la inspección directa de la superficie hepática y de la cavidad peritoneal con toma de biopsia.

--Indicada si no se puede establecer la etiología por las técnicas anteriores

--Especial utilidad en la ascitis tuberculosa y carcinomatosa

EVALUACIÓN DEL PACIENTE CIRRÓTICO CON ASCITIS

*Tras 4-5 días de dieta hiposódica y sin diuréticos para establecer el tto más apropiado y determinar el pronóstico a corto plazo y la indicación del trasplante hepático

*Evaluar función hepática: Child-Pugh

*

Ecografía abdominal

--Hepatocarcinoma

--Trombosis portal

--Tamaño del hígado

--Patología renal/vías urinarias

*Paracentesis:

Para valorar PBE

*Evaluar disfunción circulatoria:

TA MEDIA= TAS + (TAS-TAD/3)< 80-mal="">

*Evaluar función renal:

Apartir de creatinina >1.5 considerar SHR

*Evaluar capacidad de excreción de agua libre

Clasificación de Child Pugh

CLASIFICACIÓN

Ascitis no complicada:

--Grado I (leve):

detectable solo por US.

-- Grado II (moderada):

distensión simétrica del  abdomen.

--Grado III (a tensión):

distensión abdominal marcada.

TRATAMIENTO

*Ascitis GR. I:

volumen escaso

*Ascitis GR.II:

volumen 3-6 litros

*Ascitis GR.III:

volumen 6-15 litros

*Ascitis refractaria

Ascitis grado I:

--Dieta hiposódica

--Espironolactona 100 mg/día

--En los casos que responden inicialmente, pude ser que una vez eliminada la ascitis se puedan mantener sólo con dieta hiposódica

Ascitis grado II:

--Si Na urinario> 10 mEq/día y urea/creatinina en plasma normales-Espironolactona 200 mg/día

--Si Na urinario < 10="" meq/día="" y="" urea/creatinina="" en="" plasma="" normales-="" furosemida="" 40="" mg/día="" +="" espironolactona="" 100="">

--Si alteración de la función renal – Furosemida 80 mg/ día + Espironiolactona 200mg/día

--Evaluar al paciente en tres días

Ascitis grado III:

--Comenzar con paracentesis total + administración simultánea de albúmina

--Dieta hiposódica y diuréticos.

--Reevaluar a los 5 días de tratamiento