Que es la herida no intencionada

FASES DE LA Cicatrización

1.FASE INFLAMATORIA/EXUDATIVAà Hemostasia Y Limpieza de Herida

Esta fase se inicia al momento que Se da la lesión, tiene como objetivo eliminar cuerpos extraños, gérmenes, Restos necróticos exudativos entre otros, dura aproximadamente 3 días, Dependiendo de las condiciones fisiológicas de la herida.

ØFASE DE Coagulación Y HEMOSTASIA (1ros 10 min)

Este proceso Incluye básicamente tres fenómenos: Espasmo Vascular (vasoconstricción), Agregación plaquetaria y  coagulación Sanguínea.

Debido al trauma, Habrá lesión de vasos sanguíneos (presencia de sangre),  alterando la integridad de los endotelios, Los cuales liberaran sustancias vasoactivas (vasoconstrictoras), desencadenando El proceso hemostático, por lo cual las plaquetas circulantes en la sangre se Depositan y se adhieren inmediatamente a la pared vascular lesionada, lo que se Denomina Adhesión PLAQUETARIA.

Por otro lado, se Dará la activación de la cascada de coagulación, debido a la activación de los Factores que se encuentran presentes en la sangre, donde intervienen alrededor De 30 diferentes factores que llevaran  La formación del coagulo (Fibrinógeno à Por acción de la Trombina àFibrina), Deteniendo, de esta manera, la hemorragia.

ØReacción INFLAMATORIA à Migración y Fagocitosis

Debido a la lesión, Se dará la liberación de sustancias quimiotacticas, que atraen a las células Inflamatorios al sitio de la lesión, producíéndose la migración de células Blancas (PMN’s), que a  su vez, se dará La liberación de histamina que es un potente vasodilatador  de los vasos sanguíneos que permite la Llegada de las células inflamatorias mas rápido a la zona  de acción produciendo un aumento de la Permeabilidad vascular causando una extravasación de líquidos rico en proteínas àEdema.

Este reacción se Iniciara  entre las 2 a 4 horas después De haberse producido la lesión, donde predominaran en primeras instancias los Neutrófilos, pero transcurrida 24 horas se producirá la migración de macrófagos Hacia el sector de la herida, donde se producirá la liberación de citoquinas Endógenas y factores de crecimiento.

La migración de los Leucocitos se detiene dentro de un plazo de 3 días cuando la herida esta Limpia, de lo contrario el proceso inflamatorio seguirá y se dará la Acumulación de piocitos à PUS.

Se dará la Formación de costra para aislar la herida ante el proceso inflamatorio.

2.FASE PROLIFERATIVA O DE Proliferación

Esta fase comienza Aproximadamente 4 días después de haber producido la herida, y tiene como Objetivo la reconstitución vascular  y el Rellenado de las zonas defectuosas con tejido de granulación

En la angiogénesis, Se da la formación de  nuevos vasos Sanguíneos a partir de células endoteliales de vasos sanguíneos intactos (aporte de oxigeno y nutrientes), en forma simultanea, comienza la Proliferación y migración  de Fibroblastos y miofibroblastos (en numero disminuido) en la zona de la herida, Los cuales son los responsables de generar y depositar la matriz de colágeno (tipo III - débil  - Solo relleno) en la Cicatriz.

El tejido de Granulación, es un tejido conectivo que reemplaza a un coagulo de fibrina en la Cicatrización de heridas, es necesario para rellenar las zonas defectuosas  producidas por la herida, el cual esta Formado por fibroblastos, miofibroblastos y los vasos neoformados.

Inicialmente este Tejido de granulación consiste en una red de colágeno tipo III que es una débil Proteína estructural que puede ser producida rápidamente, posteriormente es Reemplazada por colágeno tipo I es cual es mas fuerte dando lugar al tejido de La cicatriz (jala los extremos de las heridas y produce dolor).

3.FASE DE Diferenciación Y Reconstitución

Faseque se Caracteriza por la maduración, cicatrización y epitalizacion, se da Generalmente del 6to al 10mo día de haberse producido la herida.

Comienza con La  maduración de las fibras de colágeno, Que se produce por la degradación del colágeno tipo III, que era de prevalencia Durante la fase de proliferación, en su lugar se deposita el colágeno tipo I Que mas fuerte y resistente. A medida de el contenido de colágeno aumenta en la Herida muchos vasos neoformados desaparecen debido a que se reduce la actividad En la zona de la herida.

En esta última fase se van a dar 2 procesos:

ØRETRACCIÓN DE LA HERIDA

No es nada menos Que la reducción mecánica del tamaño de la herida por acción de los Miofibroblastos,  debido a que estos Contienen actomiosina, que es la uníón de dos proteínas musculares (actina – Miosina) que hace posible las contracciones. Al contraerse los miofibroblastos, Provocan que se tensen al mismo tiempo las fibras colágenas, por lo tanto el Tejido cicatricial se  retrae y de ese Modo se reduce el tamaño de la herida, desde los bordes de la herida. En Algunas circunstancias la retracción reduce la herida hasta en un 70 %.

ØEPITELIZACION

Se debe a la Migración de células epiteliales de los bordes de la herida. La actividad Mitótica de las células epidérmicas restaurara el espesor de la epidermis, la Regeneración es a partir de las células basales de la epidermis que proliferan Bajo la costra. La costra se desprende cuando la epitelizacion es total.

Cicatrización POR PRIMERA Y SEGUNDA Intención

ØPRIMERA Intención

Ocurre cuando el Tejido es incidido (corte aséptico) y es suturado con precisión y limpieza, la Reparación ocurre sin complicación (no contaminación bacteriana) y ocurre con Una mínima perdida de tejido.

La incisión solo causa Una alteración focal de la continuidad de la membrana basal epitelial y la Muerte de  células es relativamente poca Y el tejido conectivo es no esta muy afectado.

ØSEGUNDA Intención

Se caracteriza por Ser un proceso más complicado y prolongado,  Que implica mayor formación de tejido de granulación. Esto ocurre en Heridas donde no se practico la aproximación de bordes o fue de forma Imprecisa, donde el tipo de cicatriz es mas amplia y profunda.