Herida bordes irregulares y magullados

Cirugía Plástica

HERIDAS

Definición

Es toda solución de continuidad en la cubierta cutánea, en la que con frecuencia se produce una simultánea o diferida pérdida de sustancias, por la acción de diversos agentes causantes (físicos, químicos, etc) y que puede extenderse a los tejidos y órganos subyacentes

Clasificación

*Por el mecanismo de producción:

--Herida Cortante:

Ocasionada por algún objeto cortante como vidrios, cuchillo. Tienen bordes regulares, limpios.

--Herida Contusa:

Ocasionada por objeto romo como piedra, palo. Bordes irregulares a veces desvitalizados.

--Herida Punzante:

Producidas por elementos agudos.

--Herida Erosiva:

También denominada excoriación y/o abrasión. Ocasionada por el roce contra superficie áspera como arena ,asfalto, suelo. Pérdida de las capas más superficiales de la piel.

--Herida punzo-cortante:

bordes irregulares

*Por el grado de contaminación :

--Heridas limpias:

Aquellas que son realizadas en un medio controlado(quirófano) con material estéril. Aquellas electivas en las que no se ingresa en los tractos gastrointestinal o respiratorio y no hay mayores alteraciones de la técnica. La tasa de infección en este grupo  menor del 3%.

--Heridas limpias contaminadas

Realizadas en un medio controlado y con material estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza la apertura del tracto respiratorio,digestivo, urinario o de la vía biliar. Son aquellas electivas en las que se ingresa en el tracto respiratorio o gastrointestinal, o durante las cuales existe una trasgresión de la técnica aséptica.Tasa de infección menor del 10%.

--Heridas contaminadas:

Herida que no se realiza dentro de un medio controlado y con material estéril. Engloban la incisión dentro de un área de inflamación aguda o a través de ella pero sin presencia de pus durante el procedimiento.

--Heridas sucias y/o infectadas:

  • Herida con inflamación aguda con o sin exudado purulento.

  • Heridas traumáticas de más de 4 horas con presencia de tejido desvitalizado o cuerpos extraños.

  • Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a líquido proveniente de ruptura de víscera hueca.       

  • Tasa de infección alta (hasta el 40%)

TIPOS DE CIERRE

--Heridas cerradas por 1ra intención:

Bordes bien aproximados. Los bordes de la herida son regulares y no hay contaminación o es mínima.

--Heridas cerradas por 2da intención:

Pérdida de tejido o intensa contaminación. Los bordes se contraen para cicatrizar. Se utiliza en aquellas heridas en la cual existe gran contaminación, con un alto riesgo de infección, se deja la herida abierta permitiendo que se produzca tejido de granulación y cierre por si misma.

--CIERRE DIFERIDO:

Se permite que la herida granule durante 3 a 5 días  para posteriormente realizar un cierre de la herida mediante  la utilización de suturas.

SUTURAS

*según su estructura

--TRAUMÁTICAS:

el hilo no lleva incorporada la aguja y hay que añadírsela en el momento de suturar.

--ATRAUMÁTICAS:

listas para su uso con el hilo unido a la aguja. El diámetro o tamaño de la sutura es muy similar al diámetro del cuerpo de la aguja, para evitar un daño adicional de los tejidos a medida que la aguja pasa a través de ellos. Las suturas atraumáticas están disponibles como:

• simples:

una aguja por sutura.

• dobles:

una aguja en cada extremo de la sutura. Las suturas de doble aguja se utilizan durante las aproximaciones de conductos u órganos tubulares.

*según su origen

1) Suturas Absorbibles:

A.- Animal:

catgut (no en piel)

• Catgut Simple:

dura < o="" igual="" a="" 10="" días.="" se="" usa="" pára="" ligadura="" de="" vasos="" y="" suturas="" de="" tejido="" subcutáneo="" y="" de="" pequeños="">

• Catgut Crómico:

dura 20 días, se usa en peritoneo, musculo liso (pulmón, riñon, útero, vías urinarias, intestino, vías biliares, hígado, fisuras) y genitales

B.- Sintéticas:

--DEXON (Ac. Poliglicolico):

Cierres abdominales y toráxicos, tejido subcutáneo.

--VYCRIL (Poliglactina 910):

tejido subcutáneo, aponeurosis, tendones, sistema nervioso

--PDS (polidioxane)

2) Suturas No Absorbibles:

A.- Naturales:

--Seda:

En la mayoría de los tejidos corporales como sutura o ligadura, cirugía plástica y general., duramadre, intestino, fijar drenes, vasos, trompa.

--Lino:

tejidos corporales como sutura o ligadura, cirugía plástica, gastrointestinal y gral.

--Algodón

B.- Sintéticas:

--Poliéster.

--Polipropileno.

--Nylon:

se usa para vasos, piel, tendones y sistema nervioso

--Acero Inoxidable.

*según el acabado y manipulación industrial

--MONOFILAMENTO:

poseen una estructura física unitaria, menos resistencia a su paso por los tejidos, menos impurezas en su superficie que permitan el asentamiento de gérmenes.  mínima cicatriz. Anudado más fácil. De elección en suturas vasculares.

• Ejemplos:

polidioxanona, poliamidas y las suturas metálicas.