Hemostasia primaria: pruebas de estudio de la fragilidad vascular y funcionalidad plaquetaria

Pruebas de estudio de la hemostasia primaria

Pruebas de estudio de la fragilidad vascular

Prueba de Rumpel-Leede: evalúa la resistencia de las paredes vasculares al aumentar la presión intracapilar y la anoxia. Se aplica un torniquete en el antebrazo, lo cual produce un incremento de la presión intracapilar y anoxia que origina extravasaciones sanguíneas (petequias). Resulta positiva cuando hay más de 10 petequias.

Pruebas de estudio de la funcionalidad plaquetaria

• Prueba de adherencia plaquetaria: valora la adherencia de las plaquetas al vidrio, comparando dos muestras de sangre que pasan por una columna de bolitas de vidrio.
• Prueba de agregación plaquetaria: evalúa la capacidad de las plaquetas de unirse entre ellas mismas, poniendo en contacto PRP con una sustancia que induce su agregación, provocando un aclaramiento del plasma.
• Prueba de liberación del factor 3 plaquetario (F3P): evalúa la capacidad de los trombocitos, al ser activados, de liberar F3P e inducir la coagulación del plasma por la vía intrínseca, comparando el tiempo que tarda en coagular un PRP tras su recalcificación con cloruro cálcico y tras la activación de los factores de contacto, con otro PPP del mismo paciente.
• Prueba de evaluación de la función secretora de las plaquetas: en la activación plaquetaria se liberan sustancias contenidas en sus gránulos que pueden ser determinadas con diferentes métodos.
• Prueba de retracción del coágulo: evalúa la capacidad de retracción del coágulo (aptitud de las plaquetas de liberar trombostenina), valora la retracción del coágulo y el volumen de suero exprimido durante esa retracción.
• Tiempo de hemorragia o sangría (TS): tiempo que transcurre desde la sección de un grupo de capilares hasta la formación del trombo blanco-plaquetario. Se realiza una pequeña herida y se mide el tiempo que tarda en dejar de manar sangre. Se puede realizar mediante Técnica de Duke (punción del lóbulo de la oreja) o Técnica de Ivy (2 cortes en el antebrazo).
• Cuantificación del factor VIII-vW: permite diagnosticar la enfermedad de von Willebrand.

Factores inhibidores

• Proteína C: se activa por trombina e inhibe los factores V y VIIIa.
• Proteína S: cofactor de la proteína C.
• Antitrombina III (ATIII): inactiva trombina y los factores VIIa, IXa, Xa y XIIa.
• Macroglobulina: inactiva trombina y calicreína.
• Antitripsina: inactiva trombina, factor XIa y calicreína.
• Antiplasmina: inactiva trombina, factor Xa y calicreína.
• C1 inhibidor: inactiva los factores XIa, XIIa y calicreína.

Inhibidores patológicos

1. Inhibidor de la protrombinasa.
2. Productos de degradación del fibrinógeno/fibrina.