Hemodinámica y monitorización clínica: Sat O2, monitorización invasiva e ruidos respiratorios

Hemodinámica

Sat O2: falsos bajos y falsos altos

Sat O2: factores que producen falsos bajos y falsos altos en la medición de la saturación de oxígeno:

• Falsos bajos: hipotermia, mala perfusión periférica, shock, administración de drogas que producen vasoconstricción o vasodilatación periférica, anemia, contrastes radiológicos o azul de metileno, esmalte de uñas, metahemoglobinemia.
• Falsos altos: luz ambiental excesiva (fototerapia, fluorescentes, lámparas de quirófano y fibra óptica).

Monitorización invasiva

Monitorización invasiva: tiene tres propósitos básicos:

• Alertar: según la condición del paciente y el nivel de monitorización, avisa cualquier deterioro en la función medida.
• Diagnóstico continuo: permite observar el comportamiento y los cambios del paciente en una condición determinada.
• Guía terapéutica: facilita la evaluación y corrección de las medidas terapéuticas implementadas.

Indicaciones

Indicaciones: Hipovolemia:

• Deshidratación que no responde a volumen.
• Hemorragia.
• Quemaduras.
• Trauma.

Shock: séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o anafiláctico.

Alteraciones de la función cardiaca: insuficiencia cardiaca congestiva, miocardiopatías o infarto miocárdico.

TEC grave — cirugías mayores que requieren monitorización intraoperatoria.

Instrumentos

Instrumentos:

• Presión arterial invasiva.
• Presión venosa central.
• Gasto cardiaco.
• Presión intracraneal.
• Presión intraabdominal.
• Capnografía.

Enfermedades respiratorias

Ruidos respiratorios

Descripción de los ruidos respiratorios más relevantes:

Murmullo pulmonar

Murmullo pulmonar: fisiológico; audible prácticamente sobre todos los pulmones durante la inspiración y al comienzo de la fase espiratoria. Está relacionado con el flujo turbulento del aire por los bronquios lobares y segmentarios.

Estridor

Estridor: fisiopatológico; se genera en la inspiración ante el aumento de la turbulencia en la vía aérea proximal extratorácica cuando existe una disminución de su diámetro.

Roncus

Roncus: fisiopatológico; parecen ronquidos y ocurren cuando el aire queda obstruido o el flujo se vuelve áspero a través de las grandes vías respiratorias por la presencia de secreciones que se movilizan en estas.

Estertores

Estertores: fisiopatológico; ruidos de burbujeo de baja tonalidad producidos por la presencia de abundantes secreciones en la vía aérea proximal, que se pueden oír habitualmente sin fonendoscopio.

Sibilancias

Sibilancias: fisiopatológicas; corresponden a sonidos de tipo musical de alta tonalidad, semejantes a un silbido. El origen de estos ruidos obedece a una mayor turbulencia al paso del aire en zonas donde existe obstrucción bronquial (estrechez de la vía aérea).

Crepitos

Crepitos: fisiopatológicos; corresponden a un ruido crujiente similar al que se produce al despegar el velcro. Pueden ser finos o gruesos.