Guia de Galactografia i Tomosíntesi Mamogràfica

Galactografia

La galactografia és l'estudi dels conductes làctics mamaris utilitzant medis de contrast iodats.

Indicacions

• Secrecions anòmales o sanguinolentes.

Preparació de la pacient

• Igual que per a les mamografies.
• No utilitzeu desodorant ni talc en pols el dia de l'examen, ja que poden aparèixer en el mamograma com a taques de calci.
• Preguntar per possibles al·lèrgies, especialment al iode.
• Preguntar per la possibilitat d'embaràs.
• Signar el consentiment informat.

Material

• Desinfectant (povidona iodada), gasses estèrils, guants estèrils, talla estèril, xeringa, agulla de punta arrodonida, dilatadors i medi de contrast iodat.

Procediment

• Es localitza en el mugró l'orifici del conducte làctic a estudiar.
• Es dilata (utilitzant calor amb una tovallola calenta i dilatadors).
• S'introdueix una agulla especial amb la punta arrodonida.
• S'injecta el medi de contrast iodat.
• Es fan les mamografies adients (cranio-caudal i lateral amb els conductes galactòfors plens de contrast).

Si hi ha un defecte d'ompliment (àrea negra) en el conducte làctic, en general indica una petita massa. La majoria són papil·lomes, que són masses no cancerígenes dels conductes làctics.

• Poden ser precancerígens i, de vegades, són eliminats (menys del 10% dels defectes d'ompliment es tracta de càncer).
• El galactograma no només trobarà la petita massa, sinó que també mostrarà on es troba situada a la mama, per ajudar al cirurgià a localitzar l'àrea a extirpar.

Tomosíntesi mamogràfica

1. Tomosíntesi mamogràfica

La tomosíntesi és una tècnica alternativa a la mamografia convencional (2D). Es va desenvolupar per superar algunes limitacions de la mamografia, com la baixa sensibilitat en la detecció de càncer i l'elevada taxa de re-trucades. Aquestes limitacions es deuen sobretot a la superposició de teixits glandulars, que pot provocar falsos positius, falsos negatius i dificultar la visualització de tumors.

2. Tomosíntesi digital de mama (3D)

És una tècnica avançada d'imatge mamària que utilitza raigs X de baixa dosi i reconstrucció informàtica per generar imatges tridimensionals del pit. Durant l'exploració, el tub de raigs X es mou en arc al voltant de la mama comprimida i capta múltiples imatges des de diferents angles. Aquestes imatges es reconstrueixen en talls 3D que redueixen la superposició de teixits i milloren la detecció precoç de lesions mamàries.

3. Components de l'equip de tomosíntesi

• Tub de raigs X en moviment: es desplaça en arc durant l'exposició.
• Paleta compressora: similar a la de la mamografia convencional.
• Detector digital flat-panel: fet amb cristalls de Cs o Se, que pot romandre fix o moure's amb el tub.

4. Adquisició de la imatge

El tub de raigs X es mou amb una angulació aproximada de -7,5º a +7,5º o fins a -25º a +25º segons l'equip. Un angle més gran permet obtenir talls més fins i millor resolució en profunditat, però pot augmentar la borrositat. L'adquisició pot fer-se amb moviment continu o amb el mètode step-and-shot, on el tub s'atura en cada posició abans de fer l'exposició.

5. Reconstrucció de la imatge

Les imatges obtingudes es processen amb sistemes informàtics d'alta resolució que generen talls d'aproximadament 1 mm de gruix. El temps de reconstrucció és curt (menys de 10 segons) i les estacions de treball permeten visualitzar i alternar entre imatges 2D i 3D.

6. Avantatges i desavantatges de la tomosíntesi

Avantatges

• Redueix la superposició de teixits.
• Millora la detecció de lesions, especialment en mames denses.
• Permet definir millor les vores de les lesions i diferenciar entre lesions benignes i malignes.
• Millora la selecció de pacients per a biòpsia i la localització de lesions per a cirurgia.
• Pot detectar lesions encara no palpables.

Desavantatges

• Major risc d'artefactes per moviment pel temps d'exposició més llarg.
• Gran nombre d'imatges, fet que pot augmentar el temps d'interpretació.
• Cost més elevat de l'equip i de l'estudi.