Guia atenció malalt terminal

TEMA 5 ATENCIÓ DOMICILIÀRIA

• DEFINICIÓ

  
  Conjunt d’activitats de caràcter social i sanitari que es presta al domicili de les persones

• PERMET:

  
  
• Detectar
• Valorar
• Donar suport i controlar
• Els problemes de salut de l’individu/ família, potenciant l’autonomia i millorant la qualitat de vida de les persones.
• ABASTA:
• SALUT I MALALTIA
• TOT EL CICLE VITAL: CONCEPCIÓ / MORT
• ACTUALMENT:
• L’AD DES DE L’HOSPITAL:

        HOSPITALITZACIÓ A DOMICILI

• L’AD DES DE L’APS
• PADES

JUSTIFICACIONS DE L’AD:

• AUGMENT ESPERANÇA DE VIDA
• AUGMENT MALALTIES CRÒNIQUES
• DESIG QUEDAR-SE A CASA
• PERMET ATENCIÓ INTEGRAL
• POSSIBILITAT D’APRECIAR MILLOR ELS ESTILS DE VIDA
• POCA DISPONIBILITAT DE CUIDADORS FAMILIARS
• POLÍTICA DE DESINSTITUCIONALITZACIÓ i REDUCCIÓ DESPESES SANITÀRIES

CONSEQÜÈNCIA:

• POCA DISPONIBILITAT DE CUIDADORS FAMILIARS i AUGMENT DEMANDA D’AD

PER PAL·LIAR:

• El SNS HA REEDEFINIT L’APS INCORPORANT-T’HI L’AD DE FORMA PROGRAMADA I SISTEMÀTICA
• NECESSITAT DE LA POBLACIÓ
• OBLIGACIÓ DELS PROFESSIONALS

LES SITUACIONS QUE S’ATENEN EN ELS DOMICILIS SÓN DIVERSES, CAMBIANTS I COMPLEXES, PER TANT L’ATENCIÓ PRESTADA HA DE SER:

• MULTIDISCIPLINAR
• INTEGRADA                                                 EAP
• CORDINADA
• i EFICAÇ

UNA PERSONA DEPENENT NO POT VIURE EN EL SEU DOMICILI SENSE QUE NINGÚ LA CUIDI

NO HI POT HAVER AD SENSE UN CUIDADOR INFORMAL

Perfil cuidador:

• Dona
• Mitjana edat
• No treballa fora de casa
• Si treballa fora, ha d’adaptar la seva feina
• Ha d’atendre també la resta de la família
• Pot ser que, a més, atengui altres persones grans o nens
• No disposa d’ajuda per les feines domèstiques nin pel fet de cuidar

Activitats del cuidador informal:

• Alimentació
• Higiene
• Ajuda a l’hora de prendre decisions
• Prevenció d’accidents
• Eliminació corporal
• Administració medicaments
• Ajuda en la comunicació
• Mobilització

Repercussions del cuidar en la salut del cuidador informal:

• Dolors musculars
• Disminució del temps d’oci
• Alteracions del son
• Alteracions vida familiar
• Ansietat i nerviosisme
• Augment consum analgèsics
• Percepció d’empitjorament salut i qualitat de vida

Les repercussions de cuidar sobre la salut del cuidador, depèn de:

• Característiques del cuidador
• Característiques de la persona que cuida
• Característiques externes. Suport familiar, material, social, assistencial, etc.

PROFESSIONALS:

Metges:

• • Diagnòstic i tractament en els processos aguts, crònics, també control d’aquests
  • Tractament pal·liatiu i simptomàtic malalts terminals
  • Derivació i coordinació amb d’altres nivells assistencials

Treballador social:

• Diagnòstic social
• Informar i orientar sobre recursos socials
• Proporcionar recursos
• Prevenir la marginació
• Col·laborar en la reinserció social
• Orientar en les gestions burocràtiques de tipus social
• Gestionar la col·laboració de les treballadores familiars

PROFESSIONALS INFERMERIA: ELEMENT CLAU EN L’AD

• Valorar satisfacció necessitats bàsiques del grup familiar
• Planificar / administrar cures infermeres
• Administrar tractaments
• Control / seguiments paràmetres biològics
• Recollir mostres laboratori
• Proporcionar i mobilitzar recursos extrafamiliars
• Fomentar l’autocura del malalt i família
• Educar malalt / família
• Donar suport emocional i tècnic en situacions de crisi
• Fomentar estils de vida saludables
• Acompanyar a la família en situacions de malaltia terminal i mort
• Promoure el funcionament familiar adequat

L’AD DÓNA ATENCIÓ A:

• PERSONES SANES
• PERSONES MALALTES

PERSONES SANES:

• Atenció materno infantil. Cures a les mares i als nous nats
• Atenció al nen: prevenció accidents, promoció estils de vida sans, immunitzacions
• Atenció a l’adult jove: promoció estils de vida saludables, prevenció d’accidents, d’aïllament social i de dol davant situacions de pèrdua, immunitzacions, informació sobre els recursos existents i provisió d’aquests si s’escau
• En totes les etapes del cicle vital també es realitzaran aquelles proves que serveixin per a detectar precoçment alteracions en la salut de persones suposadament sanes

PERSONES MALALTES:

• ATENCIÓ ALS NENS AMB PROBLEMES DE SALUT AGUTS I CRÒNICS
• ATENCIÓ ALS ADULTS AMB PROBLEMES DE SALUT (GENERALMENT CRÒNICS)
• ATENCIÓ A VELLS FRÀGILS O MALALTS
• ATENCIÓ A PERSONES EN SITUACIÓ DE MALALTIA TERMINAL
• ATENCIÓ ALS QUI CUIDEN A AQUESTS MALALTS (CUIDADORS INFORMALS)

PROGRAMA Març D’AD:

• CADA ABS HA D’ELABORAR EL SEU TENINT EN COMPTE LA SITUACIÓ DEMOGRÀFICA, DE SALUT-MALALTIA I DELS RECURSOS EXISTENTS

Metodologia per elaborar un programa d’AD:

• Identificació necessitats:

  
  

• Piràmide poblacional i especialment aquelles persones velles que viuen soles
• Anàlisi socioeconòmica i sanitària: taxa atur, taxa jubilats, recursos econòmics, estructura familiar i social, prevalença malalties cròniques i les seves seqüeles, grau de dependència, etc.

• Establiment prioritats:

  
  

•  (al nostre país: persones que per raons d’edat o salut han perdut autonomia i no poden desplaçar-se al CAP i a més, manifesten el desig de ser ateses al propi domicili).
• Seria desitjable ampliar aquests criteris/ prioritats

• OBJECTIUS GENERALS:

  
  

• Proporcionar atenció a la població que no pot desplaçar-se al CAP
• Proporcionar informació, educació i suport al malalt / família
• Facilitar la prevenció primària, secundària i terciària
• Evitar ingressos innecessaris

(OMS) PERSONES QUE HAN DE REBRE AD:

• Vells majors de 80 anys
•  Persones que viuen soles o sense família
• Persones que no poden desplaçar-se al CAP MALALTS GREUS O INVÀLIDS
• Persones amb alta hospitalària recent
• Persones amb medicació vital

• OBJECTIUS ESPECÍFICS:

  
  

• Proporcionar atenció a la població diana
• Unificar la qualitat de l’atenció de tots els professionals implicats: protocols d’actuació, sessions clíniques, control del dolor, prevenció d’úlceres, etc.
• Proporcionar informació i educació al malalt / família
• Promoure la coordinació entre l’oferta de serveis sanitaris i socials
• Disposar d’història clínica del malalt i família en el domicili
• Elaborar un arxiu sobre els recursos comunitaris
• Desenvolupar activitats sistemàtiques de coordinació

Requisits per poder portar a terme un programa d’AD de qualitat:

• Participació de tots els professionals de l’EAP
• Valoració integral del malalt / família
• Coordinació amb els demés recursos sanitaris i socials
• Participació comunitària: família, associacions voluntaris, auto ajuda, etc.
• Formació específica de tots els professionals implicats

EL DESENVOLUPAMENT D’ACTIVITATS AD, DEPENDRÀ DE:

• GRAU DEPENDÈNCIA
• PATOLOGIA QUE PRESENTI
• CARACTERÍSITUQES FAMÍLIA CUIDADORA
• RECURSOS FAMÍLIA

DONAR SUPORT NO ÉS

     ↓

SUPLIR

AVALUACIÓ PROGRAMA AD

Cal informació a diferents sistemes de registre, sobre:

• Objectius
• Activitats portades a terme
• Recursos utilitzats

Cal seleccionar aquells INDICADORS que permetin avaluar:

• Resultats assolits en relació amb objectius proposats: indicadors de resultats
• Recursos utilitzats en relació amb recursos plantejats: indicadors d’estructura

Desenvolupament visita domiciliària

• Revisar HCAP prèviament
• Concertar dia i hora amb la persona / família
• Presentació en el domicili (identificació, motiu)
• Primera valoració general (malalt, família, habitatge, creences, relacions, etc.)
• Planificació cures: objectius, acords- pactes, identificació/mobilització recursos (família/cuidador principal, equip salut, ajudes i material tècnic, recursos comunitaris, etc.)
• Execució activitats (directes / indirectes)
• Avaluació
• Registre
• Citació propera visita

RECORDAR

PLANIFICAR SEMPRE L’ATENCIÓ, TENINT EN COMPTE:

• EL TREBALL MULTIDISCIPLICAR
• COORDINACIÓ ENTRE DIFERENTS NIVELLS D’ATENCIÓ
• MOBLITZACIÓ RECURSOS DISPONIBLES
• RELACIÓ D’AJUDA I EpS

PADES (

Programa d’Atenció Domiciliària Equip de Suport)

Objectiu:

• Contribuir millora qualitat assistencial
• Oferir atenció continuada a la comunitat
• Ser element suport per professionals APS i Social
• Connexió diferents recursos assistencials

PADES

Programa d’Atenció Domiciliària Equip de Suport                          ↓

RECURS SOCIOSANITARI QUE COMPLEMENTA L’AD DELS EAP

Professionals:

• Metges
• Infermers
• Treballadors socials

Realitzen atenció directa especialitzada a petició dels professionals de l’APS i Social COMÚ ACORD

Altres recursos sociosanitaris:

UFISS i ETODA

Font:

http://www10.Gencat.Net/catsalut/cat/servcat_sociosanitaria_alt.Htm

Són unitats de valoració de pacients ingressats en hospitals d’aguts o en hospitals psiquiàtrics; també pacients que vénen adreçats des de l’atenció primària de salut en el cas d’una tipologia determinada.

Segons la tipologia de pacients que atenen, podem distingir diferents tipologies d’UFISS:

• UFISS de geriatria, destinada a atendre pacients geriàtrics.
• UFISS de cures pal·liatives, destinada a tractar pacients en fase terminal.
• UFISS respiratòria, destinada a fer el seguiment de pacients amb malaltia respiratòria crònica.
• UFISS de deteriorament cognitiu, destinada a fer l’avaluació funcional, el diagnòstic, el registre i el seguiment a llarg termini de pacients amb patologies que cursen amb deteriorament cognitiu, com ara la demència. Normalment el metge de capçalera envia els pacients que necessita suport d’aquest equip especialitzat.
• UFISS mixta, destinada tant a pacients geriàtrics com a pacients en fase terminal i tributaris de cures pal·liatives.

Unitat funcional interdisciplinària sociosanitàries que actuen a nivell comunitari, PADES i ETODA

PADES. PROGRAMES D’ATENCIÓ DOMICILIÀRIA- EQUIPS DE SUPORT

Els PADES tenen com a objectiu contribuir a la millora de la qualitat assistencial, oferir atenció continuada al si de la comunitat, ser un element de suport per als professionals de l’atenció primària i de les unitats bàsiques d’assistència social i servir de connexió entre els diferents recursos assistencials.

Estan constituïts com a mínim per un metge, dues o tres infermers i un treballador social.

Realitzen atenció directa especialitzada als pacients, a petició dels professionals de l’atenció primària sanitària i social, i de comú acord amb aquests.

ETODA. Equips de teràpia en observació directa ambulatòria

Són equips que formen part d’un programa especial per al tractament de la tuberculosi, el qual consisteix en el tractament observat directament ( Teràpia d’ Observació Directa, TOD).

La funció d’aquests equips és garantir el correcte acompliment del tractament per part del malalt amb problemàtica social mitjançant l’observació directa: el malalt ha de prendre la medicació davant d’un terapeuta.