Guia d'actuació del TCAI en el pacient quirúrgic

1. Rol i atenció del TCAI davant del pacient quirúrgic

Preoperatori

Objectiu: Preparar el pacient física i psicològicament per a la cirurgia, garantint la seva seguretat i confort.

Accions del TCAI:

1. Suport psicològic: Escoltar les pors, donar informació logística i mantenir un entorn tranquil.
2. Preparació física:
   • Dutxa preoperatòria amb sabó germicida.
   • Retirar maquillatge, esmalt d'ungles, joies, rellotges, lents i pròtesis mòbils.
   • Trasquilat només si és necessari, amb màquina elèctrica.
3. Nutrició i eliminació: Confirmar el dejuni i que el pacient orini abans de la premedicació; administrar ènemes si estan prescrits.
4. Verificació final: Comprovar polsera d'identificació, consentiment informat, proves completades, indumentària i constants vitals.
5. Vigilar factors de risc: Edat, estat respiratori, cardiovascular, renal/hepàtic, nutricional i medicació.

Postoperatori

Objectiu: Garantir seguretat, confort i detecció precoç de complicacions.

Postoperatori immediat (URPA/REA)

• Traslladar el pacient i assegurar les baranes.
• Col·laborar en la monitorització de constants vitals.
• Proporcionar calor (mantes/escalfadors).
• Col·locar el pacient en decúbit supí amb el cap girat.
• Comprovar ferides i drenatges.

Postoperatori mediat (habitació de planta)

• Preparar l'habitació i el llit.
• Netejar i canviar el pijama; mantenir la pell seca.
• Controlar la micció i el trànsit intestinal.
• Oferir aliments només amb autorització mèdica.
• Ajudar en la mobilització precoç.

Signes d'alerta a comunicar

• Somnolència, confusió o dolor intens.
• Hemorràgia o apòsits empapats.
• Signes de xoc o febre >38 °C.
• Problemes amb drenatges (obstrucció o líquid purulent).

Nota: El rol del TCAI és observar, ajudar en el confort i la mobilització, i avisar la infermera davant qualsevol alerta.

2. Signes d'alerta en el pacient operat

• Febre: >38 °C després del tercer dia.
• Respiratoris: Hipoventilació, atelèctasia, pneumònia, embolisme.
• Cardiovasculars: Hemorràgia (pal·lidesa, taquicàrdia, hipotensió), TVP (inflor, dolor, calor), xoc hipovolèmic.
• Gastrointestinals: Nàusees, vòmits, íleus (absència de gasos o femta).
• Ferida quirúrgica: Infecció (calor, rubor, pus), dehiscència, evisceració.
• Urinàries: Retenció urinària.
• Altres: Infeccions nosocomials, úlceres per decúbit (UPP).

3. El carro de cures: neteja i manteniment

Neteja i desinfecció

• Freqüència: Diària i sempre que el carro s'embruti amb fluids.
• Procediment: Buidar el material, netejar superfícies, rodes i nanses amb desinfectant, i assecar a l'aire.
• Ordre: De dalt a baix i de zones netes a brutes.

Reposició i control d'estoc

• Omplir el material gastat del torn anterior.
• Comprovar caducitats i anotar la data d'obertura dels antisèptics.
• Rebutjar qualsevol paquet estèril obert, humit o estripat.

Manteniment i ús

• Mantenir la superfície de treball neta per al camp estèril.
• No entrar a habitacions amb aïllament; deixar el carro a la porta.
• Utilitzar la bossa de residus només per a la cura que s'està fent.

Clau: Una gestió correcta evita infeccions, estalvia temps i facilita les cures quirúrgiques.

4. Signes d'alerta dels drenatges

Observar el volum i el color del líquid drenat per registrar-lo al balanç hídric.

• Líquid drenat groguenc, verdós o molt sanguinolent.
• Tub de drenatge fora de la posició esperada.
• Signes d'inflamació o infecció a la inserció del tub.
• Obstrucció del drenatge.
• Febre després del tercer dia posterior a la intervenció.