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PRINCIPALES INFECCIONES VIRICAS EN DERMATOLOGÍA
VIRUS DEL PAPILOMA
Grupo de virus con mas de 100 serotipos que infectan las celulas epiteliales de la epidermis y la mucosa oral y genital.Es un virus que las células que infecta el virus produce una proliferación del epitelio dando lugar a infeccion localàlesiones papilomatosas(sobreelevadas)formadas por proyecciones papilares (papilomas). Según el lugar de infeccion hay diferentes lesiones.
Infectan de manera directa y según la zona que infectan producen las siguientes patologías:
1.
VERRUGA VULGAR: Contagio por contacto directo.Incubacion hasta 4 meses.Lesiones papilomatosas cubiertas por una capa gruesa de queratina (duro al tacto)
Infecta los dedos de las manos o los pies.
TTO:-con crioterapia(con nitrógeno líquido)produce congelación de la verruga y la destrucción de la lesión.-Con Queratoliticos: aplicación de sustancias que destruyen la queratina
2.
CONDILOMAS ACUMINADOS:
incubacion 4 meses.Mas agresivoà lesion mas grande,mas extensa y con riesgo de dar carcinoma escamoso.Punto de infección:región genital o perianal.Multiples lesiones no están recubiertas de queratina(sin capa cornea)y tienen un
aspecto papilomatoso parecido a la cresta de gallo o coliflor. Se transmiten a través de contacto sexual con persona infectada: en mujeres puede dar lesiones internas que degenera a cancer uterino.Riesgo de degeneración a cáncer genital.
TTO Si las lesiones son pequeñas,pueden curar con crioterapia.
Si son más grandes, puede ser necesaria anestesia en la zona y hacer una
electrocoagulación (quemar la zona)o exeresis.
3.
PAPILOMA ORAL:No tan agresivo como condiloma.Cuando la infección se produce en la mucosa oral.La lesión será parecida al condiloma en forma de cresta de gallo sin capa córnea encima,pero,a diferencia del condiloma,tenemos 1 ó 2 lesiones muy pequeñas.Si la persona no es muy cuidada,puede tener riesgo de degeneración a carcinoma escamoso y normalmente en lesiones muy grandes que se suelen tratar antes.
TTO:Crioterapia.Electrocoagulación:en lesiones que no responden a crioterapia.
VIH-SIDASe transmite por diferentes sistemas:Sangre,materno-fetal,sexual. El virus destruye linfocitos T4, de manera que va produciendo una inmunodeficiencia a medida que avanza la infección.Al cabo de 8-10 años hay una inmunodeficiencia importanteà 200 LT4/mm3
Esto producirá manifestaciones cutaneas que:-Son frecuentes.-Son específicas.-Cuando trabajamos en la boca,para evitar el contagio de enfermedades infecciosas,hemos de tomar medidas para evitar contagios.-Dan información pronostica: en que momento de la enfermedad se encuentra.En un tiempo promedio de 10 años,los infectados comienzan a tener las defensas bajas y manifiestan enfermedades definitorias del virus del SIDA.Esto pasa cuando tenemos menos de 200 linfocitos/mm3 de sangre.En este momento,la persona ha llegado a la fase de SIDA y sin tto se morirá en un tiempo de 2 años aproximadamente.Con antiretrovirales ha cambiado la situación.
Las manifestaciones cutáneas que aparecen en este tiempo son:
1.
NEOPLASIAS = SARCOMA DE KAPOSI:
Hay 3 formas de sarcoma de Kaposi:
-Mediterránea: Aparecen en personas de edad avanzada (mas de 70 años) y en las piernas.
-Africana.
-Asociada al SIDA:Neoplasia de origen vascular que se considera que es debida a la infección por herpes virus tipo 8.Esto se descubrió a raíz de que el sarcoma de Kaposi es más frecuente en personas que a través del contacto sexual transmitían el SIDA=sospecha de infeccion virica.
10% de infectados por sida desarrollan S.Kaposi.
·Clínica:Lesiones cutáneas en forma de placas ovaladas de color eritematoso o violáceo.Aparecen sobre todo de cintura para arriba.En la mucosa oral,da máculas violáceas localizadas en el paladar.
*10%de personas infectadas por S.Kaposi se localizan en mucosa oral
Para hacer el
dx se ha de hacer biopsia para detectar celulas tipicas.
Tto:-interferón (antivirico).-quimioterapia si las lesiones son internas.Hoy día,los tto retrovirales son más efectivos=es el 1r tto(el de eleccion).El sarcoma de Kaposi tiene significado pronóstico porque suele aparecer al inicio de la fase de SIDA.Por eso,cuando la persona tiene sarcoma de kaposi,es criterio dx de SIDA(tendrá1.INFECCIONES VÍRICAS:
·V. H. Simple I y II.Las personas infectadas por el virus del SIDA son tambien portadores de HS II.
Cada vez tienen menos defensas y tienen infecciones recurrentes del herpes que duran más y tienen más consecuencias=mas necriticas.Pueden ser más grandes y afectan a más superficie (mas extensas).Llegará un momento en que no se curara espontáneamente y se manifiestara en forma de
úlcera extensa muy dolorosa de más de 1 mes de duración.Aquí hablamos de H. Simple mucocutáneo crónico.Esta enfermedad, también es criterio dx de SIDA.
TTO:con Aciclovir oral.Cuando las úlceras son muy extensas,se ha de tratar con aciclovir vía EV.
Tambien se da tto retroviral.
*úlcera muy extensa: fase avanzada:tambien tiene importancia pronostica
·
V. H. ZolsterNormalmente en personas<50añosà tendencia a producir lesiones en personas jóvenes=persona joven con Zoster:sospecha de SIDA.En personas que no saben que son portadoras del V. del SIDA.Las personas que tienen Herpes Zolster metamérico o en condición diseminada,hemos de hacer pruebas para diagnosticar un posible SIDAà importancia DX en fases iniciales SIDA.
TTO:Se dará aciclovir vía oral.Si no damos tto puede durar meses y extenderse.
·
V. EPSTEIN BARR= Leucoplaquia vellosa:
No desaparece al raspar.también produce la mononucleosis.El 25% de personas infectadas por virus del SIDATpresentarán unas bandas blanquecinas dispuestas paralelamente a la cara lateral de la lengua que no producen molestias y no necesitan tto,pero que tienen significado pronóstico,porque suelen aparecer 1 año y medio antes de llegar a la fase de SIDA.
2.
INFECCIONES MICÓTICAS:Por hongos.candidiasis recurrente con lesiones extensas que no responde a ttoà valor DX Sida
·Cándida albicansCasi todas las personas con VIH presentan esta infección.La más frecuente es la candidiasis aguda pseudomembranosa.Suele aparecer un poco más tarde después de tener Herpes Zolster.Se ha de hacer pruebas para dx VIH+.En fase avanzada puede acompañarse de candidiasis esofágica y las personas tienen disfagia.Tiene significado pronóstico porque es criterio de DX de SIDA (<200 LT4).
TTO:soluciones de Nistatina.A veces,no es suficiente y se ha de tratar con FLUCONAZOL via oral (antimicotico).
*1ª FREC:Candidiasis aguda pseudomembranosa
*2ª FREC:Candidiasis Eritematosa Aguda
3.
OTRAS DERMATOSIS
·Eczema seborreico:
-
Valor dx en fases iniciales.-sospechar que tienen el virus del SIDA.Es muy frecuente.No responden al tto.Son muy extensas.En personas con poblaciones de riesgo que presenten este eczema que no cura,hemos de sospechar que tienen el virus del SIDA.
·
Aftosis oral = Aftas orales asociadas al SIDA:Son muy frecuentes.Las personas portadoras presentan aftas orales(úlceras grandes muy dolorosas)que se hacen muy extensas y que no responden al tto de las aftas
TTO:TALIDOMIDAvía oral,A DIFERENCIA DE LAS PERSONAS NORMALES.
·
Toxicodermias:Especie de reaccion alergica a medicamentos.En infectados por sida es mas grave y mas frecuente.No tiene importancia DX.




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