Fundamentos de Urología y Fisiología Renal: Conceptos Clave para Exámenes

1. ITU: Diferencia entre alta y baja

Este es un tema recurrente en evaluaciones. La distinción es fundamental para el diagnóstico clínico.

• ITU baja: Afecta desde la vejiga hacia abajo. Incluye cistitis, uretritis y prostatitis. Síntomas: disuria, polaquiuria, urgencia miccional y dolor suprapúbico.
• ITU alta: Afecta uréteres y riñón. Incluye pielonefritis e infección renal. Síntomas: fiebre, dolor lumbar, escalofríos, malestar general, náuseas o vómitos.

Pregunta fija: ¿Cómo diferencias ITU alta de baja?
Respuesta: La ITU baja compromete vejiga, uretra o próstata; la ITU alta compromete uréteres y riñón, generalmente con fiebre y dolor lumbar.

2. ¿Por qué los hombres presentan ITU?

En hombres no es tan común como en mujeres; su aparición obliga a investigar una causa subyacente.

Causas principales:

1. ETS
2. Alteraciones anatómicas
3. Alteraciones funcionales
4. Obstrucción prostática
5. Retención urinaria
6. Cálculos
7. Vejiga neurógena
8. Instrumentación urinaria (sondas)

Pregunta fija: ¿Por qué una ITU en varón se considera más sospechosa o complicada?
Respuesta: Porque en varones es menos frecuente y suele asociarse a obstrucción, alteraciones anatómicas, funcionales, ETS o patología prostática.

3. Retención urinaria y riesgo de infección

Aguantarse la micción favorece la retención urinaria, la concentración de la orina, la alteración del pH vesical y la proliferación bacteriana.

Pregunta fija: ¿Por qué aguantarse la orina aumenta el riesgo de ITU?
Respuesta: Porque la orina permanece más tiempo en la vejiga, se concentra, puede cambiar el pH y favorece la multiplicación bacteriana, además de facilitar infecciones ascendentes.

4. Inervación de la vejiga

Esquema esencial de control neurológico:

• Simpático: Función de almacenamiento. Relaja el músculo detrusor y contrae el esfínter interno. Frase clave: El simpático guarda orina.
• Parasimpático: Función de micción. Contrae el músculo detrusor y relaja el esfínter interno. Frase clave: El parasimpático permite orinar.
• Nervio pudendo: Controla el esfínter externo (voluntario). Frase clave: El pudendo permite aguantar la micción.

5. Esfínter interno vs. esfínter externo

6. Volúmenes vesicales importantes

7. Centros miccionales

Coordinación neurológica superior:

• Corteza frontal: Control voluntario.
• Tálamo: Modula estímulos.
• Protuberancia/puente: Centro pontino de la micción.
• Médula lumbar: Simpático.
• Médula sacra: Parasimpático y pudendo.

8. Vejiga neurógena: Hipertónica e Hipotónica

• Vejiga hipertónica: Contracciones exageradas, menor capacidad, urgencia con poco volumen y pared engrosada.
• Vejiga hipotónica: Mala contracción, mayor capacidad, retención urinaria, orina residual y mayor riesgo de ITU.
• Vejiga atónica: No se contrae adecuadamente, no vacía bien y produce retención.

9. Función renal: Los 4 procesos

La formación de orina sigue esta fórmula: Excreción = Filtración - Reabsorción + Secreción.

10. Valores del filtrado renal

• Flujo plasmático renal: 625 ml/min.
• Filtrado glomerular (FG): 125 ml/min.
• Reabsorción: 124 ml/min (99%).
• Excreción urinaria: 1 ml/min.

11. Barrera de filtración glomerular

Compuesta por: endotelio fenestrado, membrana basal glomerular y podocitos. Impide el paso de proteínas grandes (albúmina), células sanguíneas y moléculas con carga negativa.

12. Glucosa en orina

La glucosa se filtra libremente, pero se reabsorbe completamente en el túbulo proximal. Por ello, no debe aparecer en orina normal.

13. Presión neta de filtración (PNF)

Cálculo: PNF = 60 (hidrostática glomerular) - 32 (coloidosmótica) - 18 (hidrostática capsular) = 10 mmHg.