Fundamentos de Traumatología y Ortopedia: Lesiones, Fracturas y Rehabilitación

Definiciones Fundamentales

Ortopedia: Arte de corregir o evitar enfermedades del cuerpo por medio de aparatos o ejercicios.

Traumatismo: Se define como la lesión de los órganos o los tejidos por acciones mecánicas externas. Los efectos se manifiestan en el sistema musculoesquelético, afectando la morfología, mecánica, dinámica, postura corporal y todo lo relacionado con el aparato locomotor.

Un trauma se considera una patología desde el momento en que genera disfunción o alteración.

Fisiología Ósea y Tisular

• Composición ósea: 80% hueso compacto, 20% esponjoso.
• Funciones del sistema musculoesquelético: Sostén, protección, movimiento, homeostasis, producción de células sanguíneas y almacenamiento de triglicéridos.
• Estructura: 206 huesos (esqueleto axial: 80, apendicular: 126).
• Citoquinas: Proteínas mensajeras que regulan la inflamación (enrojecimiento, hinchazón, calor y dolor).

Proceso de Cicatrización Tisular

Es el proceso biológico que permite restaurar la integridad de los tejidos, preservar la homeostasis y defender contra agentes patógenos:

• Fase de inflamación (1-3 días): Control del daño.
• Proliferación (2 días - 24 semanas): Tejido de granulación rico en fibroblastos, colágeno y nuevos vasos sanguíneos.
• Remodelación (3 semanas - 1 año): Reorganización y fortalecimiento del tejido cicatrizal.

Tipos de Traumas y Lesiones

Incluyen ligamentos, tendones, articulaciones, músculos, estructuras óseas y lesiones craneoencefálicas.

Esguinces

Alteración de una articulación por torsión o ruptura parcial de ligamentos:

• Grado 1 (5-25%): Ligamento estirado, desgarro microscópico, dolor leve, hinchazón, permite caminar.
• Grado 2 (25-75%): Desgarro parcial, hinchazón, hematoma, dificultad para mover la articulación.
• Grado 3 (75-100%): Rotura completa, imposibilidad de apoyar el pie, requiere cirugía.

Distensión Muscular

Fibras musculares que se elongan demasiado provocando desgarros por exceso de esfuerzo, movimientos bruscos o falta de calentamiento.

• Mecanismos: Directo (contusión/golpe), indirecto (elongación brusca o contracción rápida).
• Grados: Desde roturas leves (Grado 1) hasta roturas completas (Grado 3) con tiempos de recuperación de hasta 3 meses.

Rotura Tendinosa

Desgarro parcial o total por esfuerzo brusco o sobrecarga. Se diferencia la tendinitis (inflamación) de la tendinosis (degeneración). Suelen ocurrir en la zona de inserción (entesis).

Luxaciones

Fuerza extrema que desplaza el hueso de la articulación perdiendo su alineación. Puede ser traumática, congénita (ej. displasia de cadera) o patológica (ej. artritis). Se utiliza el protocolo PRICE (Protección, Reposo, Hielo, Compresión, Elevación).

Fracturas

Interrupción de la continuidad ósea. Clasificación según mecanismo:

• Compresión: Fuerza sobre el eje del hueso.
• Flexión: Fuerza perpendicular (fracturas en ala de mariposa).
• Cizallamiento: Fuerzas paralelas en direcciones opuestas.
• Torsión: Fuerzas en sentido inverso (fracturas espiroideas).
• Tracción: Fuerzas en sentidos opuestos (avulsiones).

Politraumatismo

Asociación de varias lesiones traumáticas. Se distinguen tres picos de mortalidad: inmediato (segundos/minutos), hora de oro (minutos/horas) y tardío (semanas por sepsis o fallo multiorgánico).

Artrosis y Artritis

La artrosis es un trastorno crónico que causa alteraciones en el cartílago y tejidos circundantes. La artritis implica inflamación crónica de la cápsula articular. El tratamiento varía desde fisioterapia en grados leves hasta artroplastia (cirugía de reemplazo articular) en casos severos.