Fundamentos de Terapia Ocupacional Pediátrica y Desarrollo Infantil

Modelos Propios y Marcos de Apoyo en Terapia Ocupacional

El ser humano se define como un sistema dinámico abierto. Se compone de tres elementos fundamentales:

• Volición: Incluye la causalidad personal (sentido de eficacia), los valores (lo que se considera correcto) y los intereses (búsqueda de placer).
• Habituación: Comprende los hábitos y los roles desempeñados por el individuo.
• Capacidad de Desempeño: Integra el componente objetivo (físico y mental) y el componente subjetivo.

Modelos de Intervención

• MCDO (Modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional): De corte humanista, sitúa la espiritualidad en el centro. Analiza la interacción entre la Persona (físico, afectivo, cognitivo), el Ambiente y la Ocupación (autocuidado, productividad y ocio).
• Kawa (Modelo del Río): Utiliza una metáfora oriental donde el Agua representa el flujo vital; las Rocas son los obstáculos; los Troncos simbolizan recursos o desventajas; el Lecho es el entorno y los Espacios son las áreas donde actúa la Terapia Ocupacional (TO).
• Modelo Ecológico: Basado en niveles de influencia: Micro (casa/escuela) → Meso (relación entre microsistemas) → Exo (entorno indirecto, ej. trabajo de los padres) → Macro (cultura y leyes).
• Cognitivo-Conductual: Se enfoca en modificar pensamientos para transformar conductas. Utiliza estrategias como el moldeamiento, encadenamiento, instigación y economía de fichas.
• Integración Sensorial (Ayres): Se centra en el registro, modulación y organización del Sistema Nervioso Central (SNC) a través de los sistemas táctil, vestibular y propioceptivo. Sus disfunciones incluyen defensividad, dispraxia e inseguridad gravitacional.
• Bobath (Neurodesarrollo): Considera el control postural y la estabilidad del tronco como la base del movimiento. Busca inhibir patrones anormales y facilitar el movimiento coordinado mediante puntos clave de control.

Hitos del Desarrollo Psicomotor (DSM) y Banderas Rojas

Hitos del Primer Año

• Recién Nacido (RN): Flexión fisiológica y presencia de reflejos primitivos (prensión, marcha).
• 2 meses: Eleva la cabeza a 45° en posición prono, aparece la sonrisa social y emite sonidos vocales.
• 4 meses: La cabeza sigue al cuerpo al sentarlo, inicia el juego de manos y lleva objetos a la boca.
• 6 meses: Apoyo en codos/brazos en prono, sedestación prolongada, transferencia bimanual y silabeo.
• 9 meses: Reptación, sedestación libre sin apoyo y suelta objetos voluntariamente.
• 10 meses: Realiza la pinza distal (índice-pulgar) y bipedestación con apoyo.
• 12 meses: Gateo libre, primeros pasos (con o sin apoyo), palabras simples e imitación de gestos.

Banderas Rojas (Signos de Alerta)

• 2 meses: No fija la mirada o ausencia de sonrisa social.
• 4-5 meses: Persistencia de la prensión palmar o ausencia de bipedestación asistida.
• 6-8 meses: No logra sentarse solo o presenta asimetrías motoras.
• 12 meses: No gatea, no se pone de pie con apoyo o no busca objetos escondidos.

Evolución de las Áreas de Ocupación Infantil

• Alimentación: De la dependencia total en lactancia (0-6m) al uso de cuchara y vaso (1-2a), hasta el uso eficiente de cubiertos y apertura de paquetes (5-10a).
• Control de Esfínter: Inicia con el aviso de pañal sucio (1-2a), seguido del control diurno (2-3a) y finalmente la independencia total (5-6a).
• Vestuario: Colaboración inicial (1-2a), capacidad de desvestirse solo (3-4a) e independencia total (5-6a), exceptuando cierres complejos.
• Juego (Modelo de Takata):
  • Sensoriomotor (0-2a): Exploratorio y solitario.
  • Simbólico/Constructivo simple (2-4a): Ficción y juego paralelo.
  • Simbólico/Constructivo complejo (4-7a): Roles y juego asociativo.
  • Reglas (7-12a): Cooperativo y competitivo.
  • Ocio (12-16a): Enfoque en la identidad y grupos de pares.

Neonatología y Prematurez

Clasificación por Edad Gestacional (EG) y Peso:

• Extremo: <28 semanas / <1000g.
• Muy prematuro: 28-31 semanas / 1000-1499g.
• Tardío: 32-36 semanas / 1500-2499g.

NIDCAP y Teoría Sinactiva (5 subsistemas): Autonómico (respiración, color), Motor (postura, tono), Estados (sueño/vigilia), Atención-Interacción y Autorregulación.

Signos de Estrés: Bostezos, dedos en abanico, ceño fruncido, desaturación de O₂ y cambios en el color de la piel.

Acción de la TO: Posicionamiento (nidos en flexión y línea media para evitar plagiocefalia), Cuidado Canguro (contacto piel a piel) y modulación ambiental (control de luz y ruido).

Pautas de Evaluación Clave

• Desarrollo Psicomotor (DSM): EEDP (0-2a), TEPSI (2-5a) y TADI (3m-6a).
• Motor y Postura: HINE (neurológico para PC), Peabody-2 y BOT-2 (motor fino/grueso), y GMFM (específico para PC y Down).
• Juego: Escala Knox (juego libre), Test de Playfulness de Bundy (motivación) e Historia de Juego de Takata.
• AVD (Actividades de la Vida Diaria): WeeFIM, PEDI (mediante entrevista) y AVD-E (ámbito escolar).
• Función Manual: QUEST (calidad bimanual), MACS/Mini-MACS (niveles de uso manual) y BFMF (función bimanual).
• Específicas de TO: COPM (satisfacción ocupacional), COSA (autoevaluación basada en MOHO) y PVQ (perfil volicional pediátrico).

Parálisis Cerebral (PC)

Clasificación Topográfica: Monoplejia (1 extremidad), Hemiplejia (un hemicuerpo), Diplejia (4 extremidades, predominio inferior) y Tetraplejia (afectación global).

Clasificación Clínica:

• Espástica: Afectación de la corteza/vía piramidal; presenta hipertonía y rigidez.
• Discinética: Afectación de ganglios basales; movimientos involuntarios y tono fluctuante.
• Atáxica: Afectación del cerebelo; provoca incoordinación y desequilibrio.

Clasificación Funcional: Se utilizan las escalas GMFCS (motor grueso), MACS (habilidad manual) y BFMF.

Acción de la TO: En Hemiparesia se utiliza CIMT (terapia de restricción); en Diparesia se trabaja la alineación de tronco; en Tetraparesia el posicionamiento y control de tono; y en Distonías se aplican inputs propioceptivos profundos.

Patologías Neuromusculares y del Desarrollo

• Mielomeningocele (MMC): Disrafia abierta grave que provoca parálisis flácida y vejiga neurogénica. Asociada a Arnold-Chiari e hidrocefalia. Acción TO: Prevención de úlceras y cuidado cutáneo. Alerta: Alta prevalencia de alergia al látex.
• Hidrocefalia: Acumulación de LCR. Acción TO: Estimulación cognitiva. Alerta: Vigilar signos de falla de válvula (somnolencia, náuseas, ojos en sol naciente).
• Parálisis Braquial Obstétrica (PBO): Tipo Erb (C5-C6, postura de "propina de mesero") o Klumpke (C8-T1, afecta mano). Acción TO: Movilización pasiva precoz y órtesis para integración bilateral.
• Charcot-Marie-Tooth (CMT): Neuropatía hereditaria. Acción TO: Conservación de energía y adaptaciones para evitar la mano en garra.
• Distrofia Muscular de Duchenne (DMD): Debilidad proximal progresiva con Signo de Gowers positivo. Acción TO: Mantener rangos de movimiento (ROM), prescripción de silla de ruedas eléctrica y accesibilidad tecnológica.