Fundamentos de Salud Pública, Epidemiología y Gestión Sanitaria

1. Política Sanitaria

¿Qué es?
Son las decisiones y reglas que establecen las metas de salud de una población y cómo alcanzarlas.

Se expresa mediante: Leyes, normas, reglamentos y prácticas de salud.

Función:
Guiar las acciones para mejorar la salud considerando factores sociales, económicos y ambientales.

2. Planificación Sanitaria

¿Qué es?
Es organizar y prever las acciones necesarias para resolver los problemas de salud de la población de forma eficiente.

Importancia: Evita improvisaciones, permite usar bien los recursos y el presupuesto, y ayuda a diseñar programas de prevención y tratamiento.

Etapas de la planificación

1. Diagnóstico: Identificar necesidades y problemas de salud.
2. Planificación: Establecer objetivos.
3. Recursos: Revisar dinero, personal y materiales disponibles.
4. Implementación: Ejecutar programas y actividades.
5. Resultados: Evaluar si mejoró la salud de la población.

Factores considerados: Desarrollo social (educación, bienestar), desarrollo económico (empleo, ingresos) y desarrollo material (infraestructura, vivienda, tecnología).

3. Clases de Planificación Sanitaria

A) Normativa

• Nivel más alto.
• Define políticas y objetivos a largo plazo.
• Describe lo que debería hacerse.

Ejemplo: Secretaría de Salud federal.

B) Estratégica

• Establece prioridades.
• Responde: ¿Qué vamos a hacer?
• Es flexible.

C) Estructural

• Ajusta actividades a los recursos disponibles.
• Diseña programas de salud a corto o mediano plazo.

Ejemplo: Programa de detección de cáncer de mama.

D) Operativa

• Lleva los programas a la práctica.
• Define: Cómo, cuándo y dónde.

Se realiza en centros de salud y tiene objetivos a corto plazo.

4. Evaluación en Salud Pública

¿Qué es?
Proceso para determinar si las actividades de salud fueron efectivas, eficaces y útiles para cumplir los objetivos.

Evaluación rápida

Sirve para analizar problemas y programas de salud rápidamente.

Métodos:

• Encuestas
• Muestreos
• Vigilancia
• Indicadores comunitarios
• Estudios de casos y controles

Evaluación de la eficiencia

Mide la relación entre resultados obtenidos y recursos utilizados.

Costo-efectividad

Compara intervenciones para saber cuál logra mejores resultados al menor costo.

Costo-beneficio

Compara el costo de prevenir una enfermedad con el costo que genera la enfermedad.

5. Formulación y Ciclo de la Política Sanitaria

Los datos de mortalidad y discapacidad ayudan a:

• Conocer el impacto de las enfermedades.
• Definir prioridades de salud.
• Impulsar investigación y desarrollo.

Ciclo de la planificación sanitaria

1. Evaluar la carga de enfermedad.
2. Identificar sus causas.
3. Medir la efectividad de intervenciones previas.
4. Evaluar la eficiencia.
5. Implementar nuevas intervenciones.
6. Monitorear y medir avances.

🔹 Para memorizar rápido:
Política sanitaria = Decide qué se hará.
Planificación sanitaria = Organiza cómo se hará.
Evaluación sanitaria = Verifica si funcionó.

6. Epidemiología Clínica: Definición y Objetivos

Epidemiología clínica: Aplicación de métodos epidemiológicos a la práctica médica.

Objetivo: Mejorar diagnóstico, pronóstico y tratamiento evitando errores.

Preguntas clínicas:

• ¿Qué es normal o anormal?
• ¿Tiene la enfermedad?
• ¿Cuáles son sus causas?
• ¿Cuál será su evolución?
• ¿Qué tan seguro y eficaz es el tratamiento?

7. Normalidad y Anormalidad

Criterios

• Normal = frecuente en personas sanas.
• Anormal = asociado a enfermedad.
• Anormal = requiere tratamiento.

Campana de Gauss

• Normal: ±2 DE (≈95% población sana).
• Anormal: fuera de ese rango.

Valores de referencia

• PA: 90/60–140/90 mmHg.
• Glucosa: 70–128 mg/dL.
• IMC: 18.5–24.9.
• Colesterol: <200 mg/dL.
• FC: 60–100 lpm.

Importante: Estar en rango normal no elimina totalmente el riesgo.

8. Validez de Pruebas Diagnósticas

Objetivo: Diferenciar enfermos y sanos.

Resultados posibles

• VP: enfermo + prueba positiva.
• FN: enfermo + prueba negativa.
• VN: sano + prueba negativa.
• FP: sano + prueba positiva.

Sensibilidad

Capacidad de detectar enfermos.
Sensibilidad = VP / (VP + FN)
↑ Sensibilidad = ↓ falsos negativos.

Especificidad

Capacidad de detectar sanos.
Especificidad = VN / (VN + FP)
↑ Especificidad = ↓ falsos positivos.

Punto de corte

• Más bajo → ↑ sensibilidad, ↓ especificidad.
• Más alto → ↑ especificidad, ↓ sensibilidad.

Gold Standard: prueba más exacta disponible.

9. Historia Natural y Pronóstico

Historia natural

1. Inicio del proceso patológico.
2. Fase presintomática.
3. Fase clínica manifiesta.

Pronóstico

Predicción de evolución y complicaciones futuras.

Se obtiene: identificando factores pronósticos y siguiendo pacientes en el tiempo.

Problema de la experiencia personal: puede generar sesgos; la epidemiología usa estudios científicos.

Tipos

• Vital: supervivencia o muerte.
• Funcional: discapacidad.
• Clínico: evolución de la enfermedad.
• Calidad de vida: bienestar futuro.

10. Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS)

Definición: Impacto de la enfermedad y tratamiento sobre el bienestar.

Componentes

• Físico: dolor, movilidad, independencia.
• Psicológico: ansiedad, depresión, autoestima.
• Social: relaciones y participación social.

Diferencia: la calidad de vida general incluye factores económicos y ambientales; la CVRS sólo considera aspectos relacionados con la salud.

11. Eficacia y Efectividad

Todo tratamiento debe evaluarse científicamente antes de aplicarse ampliamente.

Herramientas principales:

• Ensayos clínicos aleatorizados.
• Guías de práctica clínica basadas en evidencia.

12. Conceptos de Enfermedad Infecciosa

Enfermedad: Alteración de la estructura o función normal del cuerpo.
Infección: Presencia y multiplicación de microorganismos en el huésped.
Enfermedad infecciosa: Infección + respuesta del huésped o de las toxinas producidas.
Infestación: Invasión por parásitos macroscópicos (piojos, garrapatas, helmintos).

Signos y síntomas

• Signos: Objetivos y medibles (temperatura, PA, FC).
• Síntomas: Subjetivos (dolor, náuseas, pérdida de apetito).

13. Etapas de la Enfermedad Infecciosa

1. Incubación: Multiplicación del patógeno sin síntomas.
2. Prodrómico: Síntomas generales e inespecíficos.
3. Enfermedad: Síntomas específicos y evidentes.
4. Declive: Disminuye el patógeno; riesgo de infecciones secundarias.
5. Convalecencia: Recuperación y regreso a la normalidad.

14. Cadena Epidemiológica

1. Agente infeccioso: Bacterias, hongos, parásitos, virus, priones.
2. Reservorio: Lugar donde vive el agente.
3. Puerta de salida: Respiratoria, gastrointestinal, etc.
4. Modo de transmisión: Directa o indirecta.
5. Puerta de entrada: Respiratoria, digestiva, piel, mucosas, etc.
6. Huésped susceptible: Persona vulnerable a infectarse.

Romper cualquier eslabón evita la transmisión.

15. Historia Natural de la Enfermedad (Leavell y Clark)

Periodo prepatogénico

No hay enfermedad; interactúan: Agente, Huésped, Ambiente. Prevención primaria.

Periodo patogénico

• Subclínico: Sin síntomas.
• Clínico: Aparecen signos y síntomas.

Periodo postpatogénico

Puede terminar en: Recuperación, cronicidad, secuelas o muerte.

16. Niveles de Prevención

• Primaria: Evita que aparezca la enfermedad (ej. vacunas, lavado de manos).
• Secundaria: Diagnóstico temprano y tratamiento oportuno (ej. tamizajes, pruebas rápidas).
• Terciaria: Reduce secuelas y rehabilita (ej. fisioterapia, cirugía reconstructiva).

17. Enfermedades No Transmisibles (ENT)

Transición epidemiológica

Cambio de predominio de enfermedades infecciosas a enfermedades crónicas.

Características de las ENT

• Crónicas, inicio lento, multicausales, no contagiosas, generan discapacidad y son prevenibles.

Carga de enfermedad (AVISA/DALY)

Mide los años de vida saludable perdidos. AVISA = YLL (años perdidos por muerte prematura) + YLD (años vividos con discapacidad).

Factores de riesgo

• Modificables: Alimentación, tabaquismo, alcohol, sedentarismo.
• No modificables: Edad, sexo, genética.
• Metabólicos: Hipertensión, obesidad, hiperglucemia, dislipidemia.

18. Diseños de Estudio y Fracción Atribuible

• Transversal: Observa una población en un momento específico (mide prevalencia).
• Cohorte: Sigue personas a través del tiempo (mide incidencia y Riesgo Relativo).

Fracción Atribuible en Expuestos (FEE): Proporción de casos que se evitarían eliminando el factor de riesgo. FEE = (RR − 1) / RR.