Fundamentos de Psicopatología: Clasificación, Síntomas y Trastornos Mentales

1. Conceptos Básicos en Psicopatología

Para considerar que existe un trastorno deben aparecer uno o varios de estos criterios: sufrimiento de la persona, impacto en áreas importantes de su vida (biológica, psicológica y social), anormalidad de la conducta o los síntomas y una duración suficiente de los mismos.

Curso y aparición de los trastornos

• Curso: Puede ser agudo (intenso y de corta duración), crónico (duradero o permanente) o episódico (aparece y desaparece por fases).
• Aparición: Puede ser aguda (repentina), gradual (progresiva) o insidiosa (avanza sin síntomas claros).

Factores y terminología clínica

Los factores relacionados con un trastorno pueden ser causales (lo originan), predisponentes (aumentan la vulnerabilidad), precipitantes (desencadenan su inicio) y de mantenimiento (hacen que continúe).

• Morbilidad: Presencia de una enfermedad.
• Comorbilidad: Coexistencia de dos o más trastornos.
• Iatrogenia: Efectos negativos producidos por un tratamiento o intervención.

Valoración de gravedad e intervención

La gravedad de un caso se valora siguiendo este orden: primero el riesgo vital, después el impacto en áreas vitales, luego el sufrimiento, la anormalidad y finalmente la duración. Según la gravedad, la derivación puede ser a seguimiento básico, a salud mental o a urgencias/112.

En una intervención en crisis hay que mantener la calma, acompañar a la persona, organizar la situación, garantizar la seguridad y activar los recursos necesarios, especialmente el 112 cuando exista riesgo.

2. Síntomas Psicopatológicos

• Alteraciones de la conciencia: Hipervigilia, somnolencia, estupor o sopor, coma y delirium.
• Alteraciones perceptivas: Distorsiones perceptivas (estímulo real mal interpretado) o alucinaciones (percepción inexistente).
• Alteraciones de memoria: Amnesia, flashbacks, confabulación y mitomanía.
• Alteraciones del pensamiento: Fuga de ideas, rumiación u obsesión, delirios, ideación autolítica e ideas sobrevaloradas.
• Alteraciones emocionales: Apatía, anhedonia, ambivalencia, labilidad emocional y eutimia.

Los trastornos neuróticos mantienen el contacto con la realidad, mientras que los psicóticos implican una pérdida de contacto con ella. Para valorar el riesgo suicida se realizan cuatro preguntas progresivas: si piensa en la muerte, si piensa en suicidarse, si ha pensado cómo hacerlo y si lo ha intentado anteriormente.

3. Alcohol y Trastornos de la Conducta Alimentaria

El consumo de riesgo supera los límites recomendados. La dependencia o adicción se caracteriza por tolerancia, abstinencia, deseo intenso, pérdida de control y consecuencias negativas.

Fases del alcoholismo

1. Prealcohólica: Alivio de tensiones.
2. Temprana: Olvidos y culpa.
3. Crucial: Pérdida de control.
4. Abstinencia: Intentos fallidos de dejarlo.
5. Crónica: Deterioro grave.

El delirium tremens es la complicación más grave. Respecto a los trastornos alimentarios, destacan la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa, el trastorno por atracones y el trastorno dismórfico corporal.

4. Ansiedad, Estrés y Trauma

La diferencia principal es que el estrés es una respuesta a una situación presente, mientras que la ansiedad se relaciona con amenazas futuras.

• Trastorno adaptativo: Tras eventos estresantes no necesariamente traumáticos.
• Trastorno por estrés postraumático (TEPT): Tras experiencias traumáticas graves (flashbacks, evitación, hipervigilancia).
• Trastornos de apego: Reactivo (retraimiento) y de relación social desinhibida (excesiva confianza).

5. Trastornos Psicóticos y de Personalidad

La característica principal es la ruptura con la realidad.

• Síntomas positivos: Delirios, alucinaciones, pensamiento desorganizado.
• Síntomas negativos: Apatía, anhedonia, abulia, aislamiento social.

Clasificación según duración

• Trastorno psicótico breve: 1 día a 1 mes.
• Trastorno esquizofreniforme: Menos de 6 meses.
• Esquizofrenia: Más de 6 meses.

Un delirio es una creencia falsa inamovible; la paranoia es un tipo de delirio con contenido persecutorio.