Fundamentos de Oclusión y Trastornos Temporomandibulares

Cap. 1 Anatomía funcional

Sistema masticatorio: dientes, periodonto, ATM, músculos y sistema nervioso (SN).

ATM: articulación sinovial, compuesta y ginglimoartrodial (permite rotación y traslación).

Disco articular: tejido fibroso, con una zona intermedia más delgada.

Líquido sinovial: esencial para la nutrición y lubricación articular.

Ligamentos: colaterales, capsular, temporomandibular, esfenomandibular y estilomandibular.

Músculos principales:

• Masetero: eleva la mandíbula.
• Temporal: eleva y retruye.
• Pterigoideo medial: eleva.
• Pterigoideo lateral inferior: protruye y abre.
• Pterigoideo lateral superior: estabiliza el complejo disco-cóndilo.

Cap. 2 Neuroanatomía

Nervio principal: Trigémino (V par craneal).

Receptores: mecanorreceptores, propioceptores y nociceptores.

Unidad motora: motoneurona y fibras musculares asociadas.

Fibras musculares: Tipo I (lentas) y Tipo II (rápidas).

Funciones: masticación, deglución y habla.

Reflejos: miotático y nociceptivo.

Cap. 3 Oclusión

Curvas de compensación:

• Spee: curva anteroposterior.
• Wilson: curva transversal.
• Monson: curva tridimensional.

Sobremordida: vertical y horizontal (overjet).

Clasificación de Angle:

• Clase I: relación normal.
• Clase II: mandíbula retruida.
• Clase III: mandíbula protruida.

Cap. 4 Movimiento mandibular

Dinámica mandibular: apertura/cierre (rotación + traslación), protrusión, retrusión y lateralidad.

Conceptos de lateralidad:

• Cóndilo de trabajo: lado hacia donde se desplaza la mandíbula.
• Cóndilo de no trabajo: lado opuesto.
• Movimiento de Bennett: desplazamiento lateral del cóndilo de trabajo.

Cap. 5 Oclusión funcional óptima

RC (Relación Céntrica): posición estable músculo-esquelética de los cóndilos.

MI (Máxima Intercuspidación): máximo contacto dentario.

Oclusión ideal: ATM estable, contactos posteriores simultáneos, fuerzas axiales y ausencia de interferencias.

Protección mutua: los dientes posteriores protegen a los anteriores en cierre; los anteriores protegen a los posteriores en excursiones.

Cap. 6 Morfología oclusal

Determinantes: posterior (ATM) y anterior (guía anterior).

Factores: trayectoria condilar, guía incisiva, plano oclusal, curva de Spee y altura cuspídea.

Nota: A mayor guía condilar, se presentan cúspides más altas.

Cap. 7 Etiología de los TTM

Factores etiológicos:

• Predisponentes: aumentan el riesgo.
• Iniciadores: desencadenan el trastorno.
• Perpetuantes: mantienen la patología.

Causas comunes: trauma, bruxismo, estrés, alteraciones musculares y enfermedades sistémicas.

Cap. 8 Signos y síntomas

Signos (objetivos): chasquido, crepitación, desviación y limitación en la apertura.

Síntomas (subjetivos): dolor, fatiga, cefalea y sensibilidad articular.

Clasificación TTM: musculares, discales, inflamatorios y degenerativos.

Cap. 9 Historia clínica y exploración

Anamnesis: evaluar dolor, inicio, duración, intensidad y factores desencadenantes.

Exploración física: palpación de ATM y músculos (masetero, temporal, pterigoideos), evaluación de movimientos y auscultación de ruidos articulares.

Cap. 10 Diagnóstico TTM

Objetivo: identificar el trastorno, la estructura afectada y la gravedad.

Métodos: evaluación clínica complementada con imágenes (Rx, TC, RM).

Diagnósticos frecuentes: dolor miofascial, desplazamiento discal, artralgia, osteoartritis y osteoartrosis.

Dispositivos y Terapias

• Jig de Lucía: dispositivo oclusal individualizado para desprogramar la musculatura mandibular y localizar la relación céntrica. Separa los dientes posteriores mediante una plataforma en los incisivos, permitiendo la relajación muscular.
• Guía anterior: dispositivo diseñado para desocluir los dientes posteriores durante los movimientos mandibulares (especialmente en protrusión), eliminando interferencias que generan sobrecarga.
• Guarda oclusal: aparato removible de acrílico rígido que protege los dientes, estabiliza la oclusión, distribuye las fuerzas masticatorias y reduce la actividad muscular excesiva.