Fundamentos de Motricidad Orofacial: Funciones, Trastornos y Evaluación

Deglución: Proceso y Estructuras Fundamentales

La deglución se define como el proceso motor coordinado que transporta el alimento desde la cavidad oral hacia el estómago, garantizando simultáneamente la protección de las vías respiratorias.

Estructuras Involucradas

• Labios, lengua, velo del paladar, faringe, laringe y Esfínter Esofágico Superior (FES).
• Lengua: Encargada de formar y propulsar el bolo alimenticio; cuenta con inervación del XII par craneal (motor) y el IX par craneal (sensitivo).
• Velo del paladar: Su función principal es evitar el paso del alimento a la cavidad nasal.
• Faringe y laringe: Actúan de forma coordinada para evitar la aspiración.
• FES: Regula el ingreso del bolo al esófago.

Fases de la Deglución

1. Anticipatoria: Relacionada con el apetito y la salivación.
2. Preparatoria oral: Incluye la masticación y formación del bolo.
3. Oral: Fase de propulsión voluntaria.
4. Faríngea: Activación del reflejo deglutorio.
5. Esofágica: Transporte mediante movimientos de peristalsis.

Disfunciones y Evaluación

• Disfunción Oral: Se manifiesta con escape de alimento o presencia de residuos.
• Disfunción Faríngea: Riesgo de aspiración y cierre laríngeo incompleto.
• Disfunción Esofágica: Presencia de regurgitación o peristalsis incompleta.

Para su evaluación, se utilizan herramientas clínicas y tecnológicas como la FEES (Evaluación Endoscópica de la Deglución) y la videofluoroscopia.

Desarrollo de la Deglución

• 0-3 meses: Fase refleja.
• 4-6 meses: Fase voluntaria.
• 6-12 meses: Coordinación mejorada.
• 1-3 años: Periodo de transición.
• 3-5 años: Deglución madura.

Masticación: Mecánica y Desarrollo

La masticación es el proceso mecánico encargado de triturar los alimentos para preparar el bolo alimenticio.

Funciones y Fases

• Funciones: Fragmentar el alimento, modificar su consistencia y lubricarlo mediante la saliva.
• Fases: Apertura, cierre y oclusión.

Sistema Masticatorio y Dentición

El sistema está compuesto por los dientes, la Articulación Temporomandibular (ATM), labios, lengua y glándulas salivales. La dentición se divide en:

• Temporal: 20 piezas dentales.
• Permanente: 32 piezas dentales.

Una masticación normal debe ser bilateral alternada, manteniendo un equilibrio muscular óptimo.

Disfunciones y Consecuencias

• Tipos de disfunción: Unilateral, sin cierre labial, presencia de ruidos, velocidad alterada (rápida/lenta) o apertura limitada.
• Consecuencias: Dolor en la ATM, caries, mala oclusión y problemas musculares.
• Parafunciones: Bruxismo, onicofagia y morder objetos.

Desarrollo Cronológico

• 0-6 meses: Ausencia de masticación.
• 6-12 meses: Movimientos básicos.
• 1-2 años: Inicio de la rotación.
• 3-5 años: Masticación madura.

Respiración: Intercambio Gaseoso y Modos

La respiración consiste en el intercambio de O2 y CO2, siendo fundamental para la voz, el habla y la deglución.

Estructuras y Fases

• Estructuras superiores: Nariz, cavidad nasal y faringe.
• Estructuras inferiores: Laringe, tráquea y pulmones.
• Fases: Inspiración y espiración.

Tipos y Modos Respiratorios

• Según la actividad: En el habla (activa), la inspiración representa el 10% y la espiración el 90%. En reposo, la inspiración es del 40% y la espiración del 60%.
• Tipos respiratorios: Costodiafragmático, abdominal y costal superior.
• Modo respiratorio: Nasal (normal), oral (alterado) y mixto. La respiración oral impacta negativamente en el habla, la masticación y la deglución.

Desarrollo

• Recién nacido (RN): Respiración nasal.
• 2-3 años: Respiración nasal estable.
• 4-5 años: Consolidación del patrón normal.

Fonoarticulación y Control Neuromotor

La fonoarticulación comprende los movimientos musculares coordinados para la producción de sonidos, integrando la respiración, fonación y articulación.

Órganos y Sistema Nervioso

• Órganos: Pulmones, laringe (cuerdas vocales), lengua, labios, paladar blando, mandíbula, dientes y paladar duro.
• Control Neurológico: Corteza motora, área de Broca, ganglios basales, cerebelo y tálamo.
• Pares Craneales involucrados: V, VII, IX, X, XI y XII.
• Vías Motoras: Piramidal (movimientos finos) y extrapiramidal (postura y soporte).

Desarrollo de Sonidos

• Nasales: 2.5 a 3 años.
• Oclusivas: 2.5 a 3.5 años.
• Fricativas: 4 a 5 años.
• Vibrante /r/: Hasta los 6 años.

Trastornos Miofuncionales Orofaciales (TMOF)

Los TMOF son alteraciones funcionales que afectan la respiración, deglución y habla.

Manifestaciones Clínicas

• Respiratorios: Respiración oral o mixta y patrón torácico, provocando fatiga y dificultades en el habla.
• Habla: Lengua en posición baja (distorsiones), empuje lingual (errores articulatorios), hipotonía (habla imprecisa) y frenillo lingual corto (dificultad en fonemas /r/ y /l/).

Diagnóstico y Terapia

• Diagnóstico diferencial: Es vital distinguir entre disartria, apraxia, trastorno fonológico, TEA y retraso del lenguaje.
• Terapia Miofuncional: Se enfoca en reeducar las funciones orales, mejorar el tono muscular y corregir hábitos mediante ejercicios específicos de labios, lengua y mejillas.
• Equipo Interdisciplinario: Fonoaudiólogo, ortodoncista, otorrinolaringólogo y pediatra.

Deglución Atípica y Malos Hábitos Orales (MHO)

La deglución atípica es una desviación del patrón adulto normal.

Características y Etiología

• Signos: Presión lingual contra los dientes, exceso de tensión en músculos periorales, movimientos compensatorios de cabeza, babeo y dificultad para tragar pastillas.
• Deglución Madura: Se caracteriza por labios unidos suavemente, lengua posicionada tras los incisivos superiores, mandíbula estable y dientes en oclusión.
• Tipos según Marchesan: Interposición lingual, contracción periorbicular, contracción del mentalis, ruidos y presencia de residuos.
• Etiología: Anatómica (macroglosia, maloclusión, frenillo corto), funcional (respiración oral), infecciosa (glositis) o quirúrgica (glosectomía).

Malos Hábitos Orales (MHO)

Son hábitos repetitivos no funcionales como la onicofagia, dermatofagia, morder objetos, respiración oral, interposición lingual y succión digital.

• Consecuencias Estructurales: Mordida abierta, maloclusiones y cambios maxilofaciales.
• Consecuencias Funcionales: Alteración en masticación/deglución, compensaciones musculares e hipotonía/hipertonía.
• Importancia Clínica: Menor eficiencia deglutoria, riesgo de atragantamiento y alimentación selectiva.

El rol de la fonoaudiología es fundamental para la evaluación miofuncional, detección de hábitos nocivos e intervención para la reeducación oral.

Protocolos de Evaluación

• PEMO (Protocolo de Evaluación de la Motricidad Orofacial): De enfoque biomecánico, evalúa estructuras, funciones, praxias y hábitos. Aplicable en niños y adultos (Origen: Perú).
• PIAHO (Protocolo Integral de Evaluación de Habla y Orofacial): De enfoque integral y contextual, evalúa estructura, función, postura y tono. Principalmente orientado a niños (Origen: Chile).