Fundamentos de Medicina Física y Rehabilitación: Conceptos y Evaluación Clínica

Discapacidad y Rehabilitación

Deficiencia: Problema en la función o estructura corporal. Es una desviación que no necesariamente implica una enfermedad.

• Temporal/Permanente: La discapacidad se define como una deficiencia permanente.
• Leve/Grave: Clasificación según el grado de afectación.

CIF vs. CIE-10: La CIF clasifica la discapacidad, mientras que la CIE-10 tipifica la condición de salud.

• Limitación en la actividad: Dificultad cuantitativa o cualitativa al realizar tareas por parte del individuo, comparado con una persona sin limitaciones.
• Restricción en la participación: Problema en la situación vital debido a la interacción con el entorno social.

Clasificación CIF

Clasifica perfiles funcionales con una perspectiva biopsicosocial. Evalúa facilitadores y barreras en tres ejes: función, discapacidad y salud.

• Dominios/Componentes: Cuerpo, actividad, participación y contexto.

Marco Legal Peruano

Basado en los Derechos Humanos (10/12/1948) y la Ley 29973 (Ley General de la Persona con Discapacidad):

• Art. 76: Existe un documento que acredita la discapacidad.
• Art. 2: Requisitos para obtener el Certificado de Discapacidad.

Discapacidad en Perú

Existen aproximadamente 3.2 millones de peruanos con discapacidad.

• Mayor grupo: Dificultad para caminar.
• Prevalencia: Mayor en zonas rurales.
• Población más afectada: Adultos mayores.
• Niveles de atención (RIS): Enfocados en mejorar la función y reintegración (Primario: prevención/promoción; Secundario: rehabilitación).

Estadísticas

Prevalencia por tipo: Intelectual (32%), Musculoesquelética (30%), Visual (14%). Cuota laboral: 5% en sector público y 3% en privado.

Semiología Articular y Muscular

Fases de la Evaluación

• Anamnesis: Tiempo, características, articulación/músculo afectado, síntomas asociados y factores agravantes.
• Dolor Agudo: Síntoma proporcional a la intensidad, asociado a ansiedad, duración < 3 meses.
• Dolor Crónico: Asociado a enfermedad, desproporcionado, asociado a depresión, duración > 3 meses.
• Mecánico: Aumenta con el movimiento, rigidez matutina < 15 min.
• Inflamatorio: Aumenta con el reposo, rigidez > 45 min.

Exploración Física

Incluye inspección, palpación, goniometría, alineación y test muscular. No se realiza auscultación ni percusión.

• Alineación/Postura: Evaluación de asimetría en hombro, escápula, pelvis y ángulo del talle.
• Alineación MMII: Genu varo (arqueada), valgo (>10 cm, quirúrgico), valgo fisiológico (10-12 años) y recurvatum (hiperlaxitud).
• Exploración Articular: Inspección (eritema, tumefacción), Palpación (derrame articular, crepitación), Movilidad (activa o pasiva mediante goniómetro).
• Exploración Rotuliana: Inspección (cuádriceps), palpación (derrame), movilidad (ROM, maniobra de bostezo para LCL-LCM y cajón para LCA-LCP).
• Exploración Muscular: Inspección (cadenas anterior/posterior), palpación (hipotono en neonatos, hipertono en paraparesia).

Escala de Fuerza Muscular (MRC)

• 0: Ausente/Parálisis.
• 1: Mínima (contracción sin movimiento).
• 2: Escasa.
• 3: Regular (movimiento parcial contra gravedad). 3+: Movimiento completo contra gravedad.
• 4: Buena (movimiento completo contra gravedad y resistencia).
• 5: Normal (movimiento completo contra resistencia total).

Rehabilitación Cardíaca

• Candidatos: IMA < 12 meses, angina estable. Contraindicado en angina inestable y estenosis aórtica.
• Clasificación NYHA: I (asintomática), II (actividad normal con disnea), III (disnea ante actividad menor), IV (disnea en reposo).
• METs: Unidad de energía en reposo (3.5 ml O2/kg). Mínimo 1-1.2.
• Estratificación de Riesgo: Bajo (FE ≥ 50%, ≥ 7 MET), Moderado (FE 40–49%, MET < 5), Alto (FE < 40%, < 5 MET).

Rehabilitación Respiratoria

Indicaciones: Disnea MRC ≥ 2, EPOC BODE > 3, FEV1 < 50%, fibrosis, ELA, bronquiectasias, EPID, HTP, apnea del sueño.

• Evaluación: Fuerza muscular (MRC), equilibrio (BERG), capacidad anaeróbica (caminata 6 min), vida diaria (BARTHEL).
• Capacidad Funcional: VO2 máx (ergoespirometría), tapiz rodante (BRUCE), cicloergómetro (SOSTRAND).
• Ventilación Voluntaria Máxima: Resistencia diafragmática.

Rehabilitación Geriátrica

Herramientas de evaluación:

• Charbon: Comorbilidad.
• Barthel: Actividades básicas (100: independiente, <20: dependencia total).
• Lawton: Actividades instrumentales.
• MMSE: Cognitivo.
• Índice Nagi: < 3 es discapacidad.
• Fenotipo de Fragilidad (Fried): Evalúa peso, agotamiento, actividad, velocidad y debilidad. (3 criterios: fragilidad; 1-2: prefragilidad).