Fundamentos de Mamografía: Anatomía, Proyecciones y Criterios de Calidad en Imagenología Mamaria

Biología3 feb 20268,83 KB

Estructura y División de la Mama

ESTRUCTURA: 15–20 lóbulos por mama, divididos en lobulillos con acinos, conductos y estroma.
Los conductos galactóforos (uno por lóbulo, fusionados) drenan al pezón.
Los lobulillos disminuyen de tamaño con la edad y tras la gestación.

DIVISIÓN: Se divide en 4 cuadrantes: superior/inferior y externo/interno, cruzados por líneas imaginarias en el pezón.
Externos: Cerca de la axila; internos: junto al esternón.
Superiores: Próximos al cráneo; inferiores: distales.
El cuadrante sup.ext. incluye la prolongación axilar (de Spence).

TUBO: Mo/Mo (común), Mo/Rh y Rh/Rh (+ penetra m. densas).
FUENTE RX: Incluye el tubo y la carcasa protectora, la cual evita descargas, fuga de radiación, refrigera y actúa como colimador.
El tubo contiene: cátodo (electrones) y ánodo rotatorio (blanco).
El tubo se coloca inclinado para generar un rayo tangencial a la base de la mama, a una distancia de 45-50 cm.

Revisión: Comparar con mamografía anterior para mejorar la visualización.
Tamaño de película: Elegir el menor que abarque todo el tejido.
Explicación al paciente: Detallar el procedimiento y posibles exploraciones adicionales.
Movilidad de la mama: Evaluar y desplazar las zonas móviles (inferior/lateral) hacia las fijas (superior/medial).
Sujeción y pezón: El pezón debe estar en perfil, utilizando un marcador radiopaco.
Compresión: Debe ser firme, homogénea y sin causar dolor.
Identificación y marcador: Indicar centro, lado y proyección, usando BB o Xspot.
CEA: Colocar el detector bajo la zona glandular, detrás del pezón.

Evaluar imagen: Contrastar densidad, simetría, artefactos y comparar ambas mamas.
Valoración del tejido: Medir la línea posterior del pezón; la diferencia entre CC y MLO debe ser menor a 1 cm.
Limpieza: Desinfectar paleta, bandeja y asas.
Colaboración: Mantener la empatía y colaboración con el paciente.

INDICACIÓN: Masas mamarias, cambios en pezón y piel; dolor e inflamación; secreción; evaluación de tratamiento quirúrgico de cáncer; anomalías no evidentes.
LIMITACIONES: Embarazo (salvo indicación médica); no todos los cánceres son visibles en mamografía; implantes dificultan la interpretación.

PO.PAC.: De pie o sentado en taburete.
PO.ESTU.:
- Nos colocamos en el lado interno de la mama y elevamos el pliegue inframamario.
- Ajustar la altura del cartucho a la altura de la superficie inferior de la mama.
- La mama debe estar perpendicular a la pared torácica y centrada sobre el detector del CAE (pezón en perfil).
- Inmovilizar la mama y, con la otra mano, cubrir la esquina del cartucho con la mama contralateral para visualizar tejido medial.
- El paciente agarra el asa contralateral.
- Relajar el hombro afectado y girar la cabeza hacia el lado opuesto. Comprobar que no haya tensión en el haz y ajustar la piel hacia arriba.
- Tirar del tejido lateral sin perder el medial.
- Informar al paciente y aplicar compresión hasta tensar.
- Colocar detector CAE, el paciente contiene la respiración y se realiza la exposición; liberar compresión.

RC: Perpendicular a la base de la mama.
ESTRUCTURA: Tejido central, subareolar y fibroglandular medial, 30% pectoral.
CRITERIOS: Línea posterior del pezón (LPP) con diferencia < 1 cm respecto a MLO; tejido medial y grasa retroareolar visibles; pezón en perfil y a la altura de la línea medial; exclusión de tejido lateral; rotación medial de la piel en el escote; exposición uniforme del tejido si la compresión es correcta.

POS.PACT.: De pie o sentado.
POS.ESTU.:
- Oblicuidad del brazo en C (30–60º) según el hábito corporal, el borde largo del cartucho debe ser paralelo al tercio superior del pectoral.
- Ajustar el cartucho con el borde superior a la altura de la axila.
- El paciente levanta el brazo afectado sobre la esquina del portachasis y apoya la mano, con el codo flexionado.
- Elevar la esquina superior del cartucho hacia la axila, situándolo entre el pectoral y el dorsal ancho.
- Hombro relajado e inclinado hacia adelante.
- Colocar la mano plana sobre la cara lateral de la mama, tirar del tejido anteromedialmente.
- Ajustar y elevar la mama, hacia fuera y lejos de la pared torácica.
- Girar el cuerpo hacia el cartucho e inclinar el tronco.
- Centrar la mama con el pezón en perfil.
- Sujetar la mama hacia arriba y afuera, apoyando la base en la muñeca.
- Informar al paciente y aplicar compresión, dejando la paleta debajo de la clavícula.
- Verificar la compresión en las superficies superior e inferior.
- Tirar del tejido abdominal para abrir el pliegue inframamario.
- El paciente sujeta la mama contralateral fuera del haz de RX.
- Colocar detector CAE, contener la respiración y exponer; liberar compresión.

RC: Perpendicular a la base de la mama. Ángulo de 30-60º; cerrado en pacientes altas; y abierto en pacientes bajas y robustas.
ESTRUCTURA: Tejido mamario, cara lateral y la cola axilar.
CRITERIOS: Diferencia de la línea posterior del pezón ≤1 cm respecto a CC. Cara inferior del pectoral hasta la LPP. Pectoral convexo, señal de hombro y axila relajados. Pezón en perfil. Pliegue inframamario abierto. Separación de tejidos profundo y superficial. Grasa retroglandular, inclusión de tejido profundo. Exposición uniforme.

POS.PAC.: De pie o sentado en taburete.
POS.ESTU.:
- Girar 90º el brazo C, con el tubo de RX hacia la cara medial de la mama.
- El paciente se inclina hacia adelante.
- La esquina superior del cartucho se sitúa en la axila, con el brazo afectado flexionado y apoyado detrás del cartucho.
- Relajar el hombro afectado.
- Tirar del tejido mamario y pectoral hacia arriba y adelante, con el reborde costal lateral contra el cartucho.
- Girar al paciente para adelantar el tejido medial.
- Tirar del tejido medial hacia adelante y colocar el pezón en perfil.
- Sujetar la mama hacia arriba y afuera, usando la base del pulgar y la muñeca para sostenerla.
- Informar al paciente y aplicar compresión mientras la mama está elevada.
- Con compresión completa, colocar CEA, contener la respiración y realizar la exposición; liberar compresión.

RC: Perpendicular a la base de la mama.
ESTRUCTURA: Lesiones en la parte superior o inferior de la cara lateral. Diferenciación de estructuras superpuestas vistas en MLO. Lesiones visibles en proyecciones iniciales. Detección de niveles de aire, líquido o grasa (galactoceles, neumocistografía).
CRITERIOS: Pezón en perfil. Pliegue inframamario abierto. Separación de tejido profundo y superficial si la mama está desplazada. Grasa retroglandular y tejido fibroglandular profundo. Exposición uniforme.