Fundamentos de Mamografía: Anatomía, Proyecciones y Criterios de Calidad en Imagenología Mamaria

Estructura y División de la Mama

Estructura Anatómica

• ESTRUCTURA: 15–20 lóbulos por mama, divididos en lobulillos con acinos, conductos y estroma.
• Los conductos galactóforos (uno por lóbulo, fusionados) drenan al pezón.
• Los lobulillos disminuyen de tamaño con la edad y tras la gestación.

División Topográfica

• DIVISIÓN: Se divide en 4 cuadrantes: superior/inferior y externo/interno, cruzados por líneas imaginarias en el pezón.
• Externos: Cerca de la axila; internos: junto al esternón.
• Superiores: Próximos al cráneo; inferiores: distales.
• El cuadrante sup.ext. incluye la prolongación axilar (de Spence).

Componentes del Equipo de Mamografía

El Tubo de Rayos X

• TUBO: Mo/Mo (común), Mo/Rh y Rh/Rh (+ penetra m. densas).
• FUENTE RX: Incluye el tubo y la carcasa protectora, la cual evita descargas, fuga de radiación, refrigera y actúa como colimador.
• El tubo contiene: cátodo (electrones) y ánodo rotatorio (blanco).
• El tubo se coloca inclinado para generar un rayo tangencial a la base de la mama, a una distancia de 45-50 cm.

Procedimiento y Consideraciones Técnicas

Fase Pre-Exposición

1. Revisión: Comparar con mamografía anterior para mejorar la visualización.
2. Tamaño de película: Elegir el menor que abarque todo el tejido.
3. Explicación al paciente: Detallar el procedimiento y posibles exploraciones adicionales.
4. Movilidad de la mama: Evaluar y desplazar las zonas móviles (inferior/lateral) hacia las fijas (superior/medial).
5. Sujeción y pezón: El pezón debe estar en perfil, utilizando un marcador radiopaco.
6. Compresión: Debe ser firme, homogénea y sin causar dolor.
7. Identificación y marcador: Indicar centro, lado y proyección, usando BB o Xspot.
8. CEA: Colocar el detector bajo la zona glandular, detrás del pezón.

Evaluación Inicial de la Imagen

• Evaluar imagen: Contrastar densidad, simetría, artefactos y comparar ambas mamas.
• Valoración del tejido: Medir la línea posterior del pezón; la diferencia entre CC y MLO debe ser menor a 1 cm.
• Limpieza: Desinfectar paleta, bandeja y asas.
• Colaboración: Mantener la empatía y colaboración con el paciente.

Indicaciones y Limitaciones

• INDICACIÓN: Masas mamarias, cambios en pezón y piel; dolor e inflamación; secreción; evaluación de tratamiento quirúrgico de cáncer; anomalías no evidentes.
• LIMITACIONES: Embarazo (salvo indicación médica); no todos los cánceres son visibles en mamografía; implantes dificultan la interpretación.

Proyecciones Mamográficas Estándar

Proyección Craneocaudal (CC)

Técnica y Parámetros

• RI: 18x24 o 24x30 transversal.
• Parrilla móvil.
• Rango de 25-28 kVp.

Posición del Paciente y Estudio

1. PO.PAC.: De pie o sentado en taburete.
2. PO.ESTU.:
   • Nos colocamos en el lado interno de la mama y elevamos el pliegue inframamario.
   • Ajustar la altura del cartucho a la altura de la superficie inferior de la mama.
   • La mama debe estar perpendicular a la pared torácica y centrada sobre el detector del CAE (pezón en perfil).
   • Inmovilizar la mama y, con la otra mano, cubrir la esquina del cartucho con la mama contralateral para visualizar tejido medial.
   • El paciente agarra el asa contralateral.
   • Relajar el hombro afectado y girar la cabeza hacia el lado opuesto. Comprobar que no haya tensión en el haz y ajustar la piel hacia arriba.
   • Tirar del tejido lateral sin perder el medial.
   • Informar al paciente y aplicar compresión hasta tensar.
   • Colocar detector CAE, el paciente contiene la respiración y se realiza la exposición; liberar compresión.

Estructura y Criterios de Calidad

• RC: Perpendicular a la base de la mama.
• ESTRUCTURA: Tejido central, subareolar y fibroglandular medial, 30% pectoral.
• CRITERIOS: Línea posterior del pezón (LPP) con diferencia < 1 cm respecto a MLO; tejido medial y grasa retroareolar visibles; pezón en perfil y a la altura de la línea medial; exclusión de tejido lateral; rotación medial de la piel en el escote; exposición uniforme del tejido si la compresión es correcta.

Proyección MLO (Medio Lateral Oblicua)

Técnica y Parámetros

• RI: 18x24 o 24x30 transversal.
• Parrilla móvil.
• Rango de 25-28 kVp.

Posición del Paciente y Estudio

1. POS.PACT.: De pie o sentado.
2. POS.ESTU.:
   • Oblicuidad del brazo en C (30–60º) según el hábito corporal, el borde largo del cartucho debe ser paralelo al tercio superior del pectoral.
   • Ajustar el cartucho con el borde superior a la altura de la axila.
   • El paciente levanta el brazo afectado sobre la esquina del portachasis y apoya la mano, con el codo flexionado.
   • Elevar la esquina superior del cartucho hacia la axila, situándolo entre el pectoral y el dorsal ancho.
   • Hombro relajado e inclinado hacia adelante.
   • Colocar la mano plana sobre la cara lateral de la mama, tirar del tejido anteromedialmente.
   • Ajustar y elevar la mama, hacia fuera y lejos de la pared torácica.
   • Girar el cuerpo hacia el cartucho e inclinar el tronco.
   • Centrar la mama con el pezón en perfil.
   • Sujetar la mama hacia arriba y afuera, apoyando la base en la muñeca.
   • Informar al paciente y aplicar compresión, dejando la paleta debajo de la clavícula.
   • Verificar la compresión en las superficies superior e inferior.
   • Tirar del tejido abdominal para abrir el pliegue inframamario.
   • El paciente sujeta la mama contralateral fuera del haz de RX.
   • Colocar detector CAE, contener la respiración y exponer; liberar compresión.

Estructura y Criterios de Calidad

• RC: Perpendicular a la base de la mama. Ángulo de 30-60º; cerrado en pacientes altas; y abierto en pacientes bajas y robustas.
• ESTRUCTURA: Tejido mamario, cara lateral y la cola axilar.
• CRITERIOS: Diferencia de la línea posterior del pezón ≤1 cm respecto a CC. Cara inferior del pectoral hasta la LPP. Pectoral convexo, señal de hombro y axila relajados. Pezón en perfil. Pliegue inframamario abierto. Separación de tejidos profundo y superficial. Grasa retroglandular, inclusión de tejido profundo. Exposición uniforme.

Proyección Medio Lateral (ML)

Técnica y Parámetros

• RI: 18 x 24 o 24 x 30 transversal.

Posición del Paciente y Estudio

1. POS.PAC.: De pie o sentado en taburete.
2. POS.ESTU.:
   • Girar 90º el brazo C, con el tubo de RX hacia la cara medial de la mama.
   • El paciente se inclina hacia adelante.
   • La esquina superior del cartucho se sitúa en la axila, con el brazo afectado flexionado y apoyado detrás del cartucho.
   • Relajar el hombro afectado.
   • Tirar del tejido mamario y pectoral hacia arriba y adelante, con el reborde costal lateral contra el cartucho.
   • Girar al paciente para adelantar el tejido medial.
   • Tirar del tejido medial hacia adelante y colocar el pezón en perfil.
   • Sujetar la mama hacia arriba y afuera, usando la base del pulgar y la muñeca para sostenerla.
   • Informar al paciente y aplicar compresión mientras la mama está elevada.
   • Con compresión completa, colocar CEA, contener la respiración y realizar la exposición; liberar compresión.

Estructura y Criterios de Calidad

• RC: Perpendicular a la base de la mama.
• ESTRUCTURA: Lesiones en la parte superior o inferior de la cara lateral. Diferenciación de estructuras superpuestas vistas en MLO. Lesiones visibles en proyecciones iniciales. Detección de niveles de aire, líquido o grasa (galactoceles, neumocistografía).
• CRITERIOS: Pezón en perfil. Pliegue inframamario abierto. Separación de tejido profundo y superficial si la mama está desplazada. Grasa retroglandular y tejido fibroglandular profundo. Exposición uniforme.