Fundamentos de Electrocardiografía y Protocolos de Atención en Urgencias

Electrocardiograma (EKG)

El EKG registra la actividad eléctrica del corazón en un tiempo determinado con el paciente en reposo.

• Onda P: Despolarización auricular (contracción auricular).
• Complejo QRS: Despolarización de los ventrículos (bombeo de sangre).
• Onda T: Repolarización ventricular (relajación del músculo cardíaco).

Configuración estándar: 25 mm/seg, 1 mV (10 mm).

Derivaciones

• AVR: Negativo.
• AVR: ESD (Extremidad Superior Derecha).
• AVL: ESI (Extremidad Superior Izquierda).
• AVF: EII (Extremidad Inferior Izquierda).
• N: EID (Extremidad Inferior Derecha).
• DI: AVR-AVL | DII: AVR-AVF | DIII: AVL-AVF

Protocolo XABCDE de Evaluación Inicial

• X: Control de hemorragia exanguinante.
• A: Vía aérea y control de columna cervical (permeabilizar, proteger, mantener; maniobra frente-mentón si no hay trauma).
• B: Aporte de oxígeno (mascarilla de no recirculación, evaluar FR, expansión torácica y trabajo respiratorio).
• C: Circulación y control de hemorragias (pulsos, llenado capilar, color, control de puntos sangrantes).
• D: Déficit neurológico (AVDI, Glasgow, PIRRL).
• E: Exposición y control de hipotermia (exponer, examinar y prevenir hipotermia).

Valoración Pupilar

• Isocoria: Pupilas de igual tamaño.
• Miosis: Contracción excesiva (intoxicación por drogas).
• Midriasis: Dilatación excesiva (falta de oxígeno, intoxicación).
• Anisocoria: Pupilas de tamaño distinto (daño cerebral, ECV).

Parámetros Clínicos y Signos Vitales

Presión Arterial (mmHg)

• Hipotensión: PAS < 90 / PAD < 60.
• Normotensión: PAS 90-139 / PAD 60-89.
• Hipertensión Etapa 1: PAS 140-159 / PAD 90-99.
• Hipertensión Etapa 2: PAS 160-179 / PAD 100-109.
• Hipertensión Etapa 3: PAS ≥ 180 / PAD ≥ 110.

Temperatura (°C)

• Hipotermia: ≤ 35,9 °C.
• Afebril: 36 - 36,9 °C.
• Subfebril: 37 - 37,4 °C.
• Febril: 37,5 - 40,9 °C.
• Hiperpirexia: ≥ 41 °C.

Oxigenación y Respiración

• Normóxico: 95% - 100%.
• Hipoxia Leve: 90% - 94%.
• Hipoxia Moderada: 85% - 89%.
• Hipoxia Severa: ≤ 84%.
• Bradipnea: < 12 rpm | Eupnea: 12-20 rpm | Taquipnea: > 20 rpm | Polipnea: > 30 rpm.

Otros Parámetros

• Perfusión Tisular (PAM): Baja < 70 mmHg | Normal 70-100 mmHg | Alta > 100 mmHg.
• Glicemia (mg/dL): Normoglicemia 70-100 | Hipoglicemia < 70 | Hiperglicemia > 100.
• Dolor (Escala): 1-3 (Leve), 4-7 (Moderado), 8-10 (Severo).

Triage y Clasificación de Pacientes

Escala ESI (Emergency Severity Index)

• ESI 1: Riesgo vital (ingreso directo).
• ESI 2: Riesgo potencial (15-30 min).
• ESI 3: Riesgo mediano (30-60 min).
• ESI 4: Riesgo bajo (60-120 min).
• ESI 5: Sin riesgo (120-180 min).

Triage START (Desastres)

• Rojo: Atención inmediata (FR > 30 o llenado capilar > 2 seg).
• Amarillo: Atención diferida.
• Verde: Lesiones leves.
• Negro: Fallecido.

Gestión de Urgencias

Emergencia: Riesgo vital, atención inmediata. Urgencia: Problema de salud, puede esperar evaluación.

Acciones: Evaluar, priorizar, estabilizar y derivar.

• Patologías GES: IAM, angina inestable, ACV, politraumatizado, TEC, trauma ocular.
• Taquiarritmias: Adenosina, verapamilo, maniobras de Valsalva, masaje carotídeo (8-10 seg).
• Bradiarritmias: Atropina y evaluación para marcapasos.