Fundamentos y Aplicaciones Clínicas de la Angiorresonancia Magnética

Angiorresonancia Magnética (Angio-RM): Fundamentos

La Angio-RM permite el estudio detallado del corazón, los grandes vasos y las arterias distales. Se basa en métodos específicos diseñados a partir de secuencias de eco de gradiente (EG) rápidas, que exploran los vasos sin necesidad de contraste, aunque este puede utilizarse para mejorar la calidad de la imagen.

Principios de las Secuencias

• Secuencias EG: El intervalo es muy largo y no emiten señal, por lo que los vasos aparecen oscuros (en potenciación).
• Secuencias EG clásicas: Son más rápidas y presentan vasos más brillantes en T2.

Los procedimientos de Angio-RM se clasifican tradicionalmente según el color del vaso (sangre negra mediante spin eco y sangre blanca mediante EG clásica) o, más recientemente, según la administración de contraste intravenoso (CIV). Sus principales ventajas son la rapidez, la inocuidad y un menor coste.

Angio-RM sin Contraste Intravenoso (Sin CIV)

1. Método de Tiempo de Vuelo (TOF)

Se basa en el tiempo de paso de un volumen de sangre por el plano de corte a velocidad constante. Se emiten varios pulsos de radiofrecuencia (RF) para neutralizar la señal de los tejidos incluidos en el corte. Al relajarse los protones excitados, emiten un eco de resonancia que reproduce la luz del vaso brillante.

• TOF 2D: Divide el volumen en planos adquiridos independientemente de manera secuencial, perpendicular a la dirección del vaso.
• TOF 3D: Adquiere la señal de todo el volumen a la vez, ofreciendo mayor resolución espacial, aunque requiere equipos más costosos.

2. Método de Contraste de Fase (PC)

Utiliza la aplicación de un gradiente bipolar. Es necesario conocer la velocidad del flujo en el vaso para seleccionar el rango adecuado. La imagen PC es el resultado de dos adquisiciones: una sensible al flujo y otra con compensación de flujo. Modalidades: PC2D, PC3D y cine.

Angio-RM con Contraste Intravenoso (Con CIV)

El gadolinio acorta el T1 de los protones, permitiendo que emitan señal rápidamente antes de ser desplazados por la corriente sanguínea. Se emplean secuencias ultrarrápidas de EG 3D potenciadas en T1. Técnicas de sincronización:

• Test de bolus: Cálculo del tiempo de retraso mediante una pequeña cantidad de contraste (2-3 cc) antes de la dosis completa.
• Bolus-Triggering: Se define una región de interés (ROI) en el vaso; el equipo detecta automáticamente la llegada del contraste.
• Fluoro Trigger: Visualización en tiempo real de la llegada del contraste al vaso de estudio.

Aplicaciones Avanzadas

Angio-RM Dinámica

Estudio morfológico y temporal 4D, indicado especialmente cuando existen dificultades técnicas para realizar un eco-Doppler.

Intervencionismo y Terapia

La RM es fundamental para el diagnóstico de tumores y la delimitación de lesiones, apoyando la planificación de tratamientos mediante radioterapia o intervenciones quirúrgicas.

• Neuro: Uso de secuencias EG 3D en quirófano para neuronavegación, integrando mapas de perfusión cerebral y áreas funcionales.
• Radioterapia: Delimitación del volumen tumoral y tejidos sanos, utilizando elementos de inmovilización como máscaras y tableros planos.
• Biopsias mamarias: Realizadas con antenas de mama específicas, indicadas para lesiones sospechosas de carcinoma no detectadas mediante mamografía o ecografía.