Fundamentos y Aplicación Clínica de la Perimetría FDT en la Detección de Glaucoma

Fundamentos de la Tecnología de Duplicación de Frecuencia (FDT)

Características del Estímulo

El FDT utiliza rejillas verticales de onda de frecuencia espacial baja, las cuales se someten a un parpadeo en contrafase a una frecuencia temporal alta. El contraste del estímulo es modificado para cada localización evaluada.

• Tamaño del Estímulo: Se emplean estímulos de 10°x10°, distribuidos en cuatro cuadrantes dentro de los 20° centrales.
• Estímulo Macular: Se añade un estímulo central más pequeño (5° de diámetro) proyectado sobre la región macular para medir la sensibilidad al contraste en esa zona.
• Presentación Temporal: Para evitar los transitorios temporales, el estímulo se presenta por un máximo de 720 ms. El contraste se incrementa de manera gradual hasta el nivel seleccionado, permanece allí un período de tiempo, y luego disminuye gradualmente a 0.
• Intervalo: Existe un intervalo de tiempo variable entre presentaciones (hasta 500 ms) para evitar la respuesta rítmica del paciente.
• Registro de Respuesta: Si el paciente responde presionando el botón entre 100 ms y 1 s, se marca como visto; si no responde, se marca como no visto.

Procedimiento de Evaluación (I, P, V, E, A)

El procedimiento de evaluación sigue el esquema I, P, V, E, A (Instrucción, Práctica, Verificación, Evaluación, Almacenamiento/Ajuste).

Tipos de Pruebas

Ambos tipos de prueba utilizan valores de sensibilidad al contraste corregidos según la edad del paciente.

1. Test de Screening (T. Screening): (C-20 investigación).
2. Test Umbral (T. Umbral): (C-20 y N-30 de umbral completo).

Detalles del Screening

Los tests de screening duran entre 45 y 90 segundos (135 segundos en pacientes ciegos). Cada localización es evaluada con diferentes niveles de contraste, desde un mínimo de 1 hasta un máximo de 4 veces, dependiendo de si el objetivo es percibido o no.

Screening -1 TEST

Este test presenta estímulos a un nivel de contraste que el 99% de los sujetos, de acuerdo con un nivel de edad, son capaces de percibir.

• Si el estímulo no es visto, se vuelve a evaluar.
• Si por segunda vez no es visto, se presenta el estímulo con un nivel que el 99.5% de los sujetos son capaces de percibir.
• Si es visto, se asocia a un percentil de <1%.
• Se presenta el máximo contraste. Si el resultado es >1% pero >0.05%, y si no es visto, se considera punto ciego.

Screening -5 TEST

Este test presenta estímulos a un nivel de contraste que el 95% de los sujetos, de acuerdo con un nivel de edad, son capaces de percibir.

• Si lo ve, se considera normal (percentil >0.5%) y se reevalúa con un percentil del 99%.
• Si no lo ve, se evalúa al 98%.
• Si lo ve, se asocia a un percentil de >2%.

TEST UMBRAL

Proporciona información cuantitativa, indicando la sensibilidad al contraste mínima necesaria para detectar el estímulo FDT en cada lugar. Utiliza el mecanismo bracketing, modificando el algoritmo de búsqueda binario (MOBS). La prueba dura aproximadamente 4 a 5 minutos, dependiendo del grado de severidad de la pérdida visual.

Consideraciones Clínicas del FDT

Artefactos Comunes

• Desalineamiento
• Ptosis
• Gatillador feliz (respuesta prematura o excesiva)
• Catarata

Ventajas

• Pequeño y transportable.
• Fácil de usar.
• Buena sensibilidad y especificidad.
• Se correlaciona con la Perimetría Automatizada Estándar (SAP).

Limitaciones

• Solo evalúa 17 o 19 puntos dentro de los 30° centrales.
• No tiene visualización del ojo (monitoreo de fijación).
• La evaluación de los puntos nasales requiere cambiar el punto de fijación.
• No tiene almacenamiento interno de exámenes.
• La evaluación no es específica para glaucoma (aunque es altamente sensible).

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