Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Cuidados Clínicos para el Personal Sanitario

Bloque 6: Sistema Urinario y Renal

La nefrona es la unidad funcional del riñón, encargada de la filtración de la sangre. Está formada por el corpúsculo renal y el sistema tubular.

Partes de la nefrona

• Corpúsculo renal: Glomérulo de Malpighi y cápsula de Bowman.
• Sistema tubular: Túbulo contorneado proximal, asa de Henle, túbulo contorneado distal y túbulo colector.

Formación de la orina

Filtración glomerular

Ocurre en el glomérulo de Malpighi dentro de la cápsula de Bowman.

• Se filtran agua, electrolitos y sustancias útiles desde los capilares hacia la nefrona.
• La presión capilar impulsa la filtración de aproximadamente 180 litros de líquido al día.
• La membrana glomerular impide el paso de proteínas y células sanguíneas.

Reabsorción tubular

• Recuperación de sustancias esenciales como agua, sodio, glucosa y aminoácidos.
• Ocurre principalmente en el túbulo contorneado proximal y el asa de Henle.
• Permite reducir el volumen de líquido eliminado y conservar nutrientes.

Secreción tubular

• Transporte activo de iones H+ y K+, fármacos y toxinas desde los capilares peritubulares hacia los túbulos renales.
• Ayuda a regular el pH sanguíneo.
• Se lleva a cabo en el túbulo contorneado distal y el túbulo colector.

Pelvis renal, cálices y pirámides de Malpighi

La orina es secretada constantemente por cada riñón y recogida por la pelvis renal. Desde allí pasa a los uréteres, llega a la vejiga y posteriormente es eliminada por la uretra.

• Los túbulos colectores desembocan en las papilas renales.
• Las papilas renales vierten la orina en los cálices menores, que se unen formando los cálices mayores.
• La pelvis renal recoge la orina procedente de los cálices y continúa con el uréter.
• Las pirámides de Malpighi son estructuras de la médula renal donde se encuentran los túbulos colectores que conducen la orina hacia las papilas renales.

Alteraciones de la diuresis

Según la cantidad de orina:

• Anuria: ausencia de producción de orina.
• Oliguria: disminución de la cantidad de orina.
• Poliuria: aumento de la cantidad de orina.

Alteraciones de la micción

• Nicturia: necesidad de orinar durante la noche.
• Disuria: dolor o dificultad al orinar.
• Tenesmo vesical: sensación persistente de deseo de orinar.
• Polaquiuria: aumento de la frecuencia de las micciones con escasa cantidad de orina.

Eritropoyetina (EPO)

Entre las funciones del riñón se encuentra la estimulación de la hematopoyesis mediante la producción de eritropoyetina. Su función principal es estimular la producción de glóbulos rojos en la médula ósea.

Patologías Renales

Cólico nefrítico

Dolor agudo y muy intenso causado por la presencia de cálculos renales que rozan las paredes del aparato urinario.

• Síntomas: Dolor en la región lumbar, irradiación hacia los genitales, náuseas, vómitos y hematuria.
• Causa: Litiasis renal (formación de piedras o arenilla en el riñón).

Glomerulonefritis

Alteración inflamatoria en los capilares de los glomérulos de Malpighi y en las cápsulas de Bowman.

Cistitis

Inflamación de la vejiga, más frecuente en mujeres debido a la corta longitud de la uretra.

• Síntomas: Dolor suprapúbico, urgencia urinaria, polaquiuria y orina turbia.

Insuficiencia renal

Fracaso renal agudo: cese brusco y prolongado de la actividad renal, con alteración en la formación de orina y en la regulación del medio interno.

Bloque 7: Cuidados Neonatales

Prueba de Apgar

Tras el nacimiento se valora el estado del recién nacido. Se realiza:

• Al minuto de vida.
• A los cinco minutos de vida.

Interpretación

• 0 a 3 puntos: recién nacido intensamente deprimido.
• 4 a 6 puntos: recién nacido moderadamente deprimido.
• 7 a 10 puntos: estado satisfactorio.

Postura segura del lactante

Para prevenir el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL):

• Evitar la posición de decúbito prono (boca abajo) hasta los 6 meses.
• La postura recomendada para dormir es decúbito supino (boca arriba).
• Evitar objetos que puedan provocar asfixia durante el sueño.
• Mantener una temperatura ambiental de 20-22 ºC.
• Evitar arropar excesivamente al bebé.
• Promover la lactancia materna.

Fototerapia UV

La fototerapia se utiliza para el tratamiento de la ictericia neonatal, favoreciendo la eliminación de la bilirrubina acumulada.

Reflejos neonatales

• Reflejo de Moro: Cuando el bebé se sobresalta por sonidos o movimientos bruscos, echa la cabeza hacia atrás, abre brazos y piernas, llora y regresa a la posición inicial.
• Reflejo de búsqueda y succión: Al tocar la mejilla, gira la cabeza hacia el estímulo y abre la boca; si se introduce algo, comienza a succionar.
• Reflejo de la marcha automática: Al colocar al bebé en posición vertical sobre una superficie plana, levanta las piernas alternativamente. Desaparece al mes de vida.
• Reflejo de prensión: Al estimular la palma de la mano, intenta agarrar el objeto. Desaparece entre los 3 y 4 meses.
• Reflejo de Babinski: Al estimular la planta del pie, abre los dedos en abanico. Presente hasta los 6 meses.

Capacidad vesical del recién nacido

• La mayoría de los neonatos orina durante las primeras 24 horas de vida.
• La capacidad de la vejiga es de 40 a 50 ml.

Bloque 9: Bloque Quirúrgico

Tipos de anestesia

Anestesia local

• Utilizada en cirugías menores.
• Se infiltra directamente en los tejidos.

Anestesia general

• Utilizada en cirugías mayores.
• Puede ser inhalatoria o intravenosa.
• Produce inconsciencia controlada.

Anestesia regional

• Raquianestesia o espinal: Punción lumbar en el espacio subaracnoideo. Efecto inmediato y corto. Frecuente en cesáreas.
• Epidural: Punción por encima de la duramadre. Efecto más lento. Utilizada en partos, cirugía de vías urinarias y piernas.

Drenajes quirúrgicos

• Pasivos: Funcionan por capilaridad; el líquido fluye al exterior sin necesidad de gravedad.
• Activos: Funcionan mediante succión o vacío; son sistemas cerrados.

Drenajes específicos

• Penrose: Blando, de látex, abierto al exterior. Utilizado en heridas superficiales.
• Redón: Sistema cerrado con succión. Utilizado en cirugía ortopédica y abdominal.
• Jackson-Pratt: Sistema cerrado por vacío. Muy utilizado en cirugía general.
• Blake: Variante moderna del Redón, más flexible.
• Drenaje torácico o pleural: Tubo destinado a drenar aire o líquido del espacio pleural.

Preoperatorio

• Ayuno: Dieta previa y ayuno estricto de 8 horas.
• Preparación intestinal: Dieta previa y aplicación de enemas.
• Preparación de la piel: Aseo, rasurado, retirada de objetos y arreglo de cama.

Consentimiento informado y papel del TCAE

El papel del TCAE incluye:

• Comprobar que el paciente está correctamente preparado.
• Verificar documentación y preparación quirúrgica.
• Colaborar con el equipo sanitario.

Bloque 4: Sistema Nervioso

Estructuras del encéfalo

• Cerebelo: Responsable de la coordinación fina del movimiento, el equilibrio y la postura. Integra la información propioceptiva. Sus lesiones producen ataxia, incoordinación y dismetría.
• Tronco encefálico: Une el encéfalo con la médula espinal. Regula la respiración, el ritmo cardíaco y la presión arterial. Formado por mesencéfalo, puente y bulbo raquídeo.

Pares craneales

• Nervio facial (VII par craneal): Es un nervio mixto (motor y sensitivo).

Escala de Glasgow

Sistema utilizado para valorar el nivel de conciencia evaluando tres componentes:

• Apertura ocular (E): Espontánea, a la voz, al dolor o ninguna.
• Respuesta verbal (V): Orientada, confusa, palabras inapropiadas, sonidos incomprensibles o ninguna.
• Respuesta motora (M): Obedece órdenes, localiza el dolor, retirada al dolor, flexión anormal, extensión anormal o ninguna.

Utilidad clínica: Valoración de traumatismos craneoencefálicos (TCE), coma y seguimiento neurológico.

Tipos de crisis epilépticas

• Crisis de ausencia: Breve pérdida de conciencia y desconexión sin caída.
• Crisis focal: Afecta a una zona concreta del cerebro con síntomas localizados.
• Crisis clónica: Contracciones musculares repetidas y rítmicas.

Parkinson

Enfermedad producida por una disminución de dopamina. Se caracteriza por:

• Temblor en reposo.
• Bradicinesia (lentitud de movimiento).
• Rigidez muscular.

Bloque 5: Sistema Endocrino e Inmunológico

Diferencia entre glándulas endocrinas y exocrinas

• Glándulas endocrinas: Sin conductos, secretan hormonas directamente a la sangre (Hipotálamo, hipófisis, tiroides, páncreas endocrino, etc.).
• Glándulas exocrinas: Secretan a través de conductos (Sudoríparas, salivales, mamarias, páncreas exocrino).
• Nota: El páncreas es una glándula mixta.

Hormonas hipofisarias

• TSH: Estimula el tiroides para producir T3 y T4.
• GH (Somatotropina): Favorece el crecimiento y regula el metabolismo de la glucosa.
• FSH: Regula el desarrollo de espermatozoides y folículos ováricos.
• LH: Interviene en la ovulación y producción de testosterona.
• ADH (Vasopresina): Favorece la reabsorción de agua en el riñón.

Hormonas suprarrenales

• Médula suprarrenal: Adrenalina y Noradrenalina (respuesta de lucha o huida).
• Corteza suprarrenal: Cortisol (estrés/antiinflamatorio), Aldosterona (reabsorción de sodio) y Andrógenos.

Hormonas tiroideas

• T3 y T4: Aceleran el metabolismo celular.
• Calcitonina: Disminuye el calcio en sangre (lo lleva al hueso).
• Parathormona: Aumenta el calcio en sangre.

Páncreas endocrino (Islotes de Langerhans)

• Insulina: Disminuye la glucemia.
• Glucagón: Aumenta la glucemia.
• Somatostatina: Inhibe la insulina, el glucagón y otras hormonas.

Patologías endocrinas

• Diabetes Mellitus Tipo I: Destrucción autoinmune de células beta; déficit de insulina.
• Diabetes Mellitus Tipo II: Resistencia a la insulina; glucemia > 126 mg/dL.
• Hipotiroidismo: Ralentización de funciones vitales; riesgo de coma mixedematoso.
• Acromegalia: Exceso de GH en adultos, generalmente por tumor hipofisario.

Bloque 8: Sistema Reproductor

Aparato reproductor masculino

• Células de Sertoli: Nutren y protegen las células germinales.
• Células de Leydig: Producen testosterona.
• Líquido seminal: Vesículas seminales (60%), próstata (30%) y glándulas de Cowper (10%).
• Criptorquidia: Falta de descenso testicular; puede causar esterilidad.

Aparato reproductor femenino y gametogénesis

• Espermatogénesis: En túbulos seminíferos; de una espermatogonia resultan 4 espermatozoides.
• Ovogénesis: En ovarios; de una ovogonia resulta un único óvulo.

Ciclo menstrual

Duración media de 28 días. Fases:

1. Fase menstrual: Desprendimiento del endometrio y sangrado.
2. Fase proliferativa: Predominio de estrógenos y crecimiento folicular.
3. Ovulación: Rotura del folículo de Graaf y liberación del óvulo.
4. Fase secretora: Predominio de progesterona y formación del cuerpo lúteo.

Hormonas reproductoras

• Estrógenos: Caracteres sexuales femeninos y ciclo menstrual.
• Progesterona: Prepara el útero para el embarazo y las mamas para la lactancia.
• hCG (Gonadotropina coriónica humana): Detectada en pruebas de embarazo.