Funciones Intelectuales Superiores, Lenguaje y Habla: Evaluación para Médicos Generales
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Funciones Intelectuales Superiores
Las funciones intelectuales superiores son aquellas de más alta jerarquía y están aseguradas por el normal funcionamiento de los lóbulos frontales con los sectores multimodales de la parte posterior del cerebro. De esto surge el papel ejecutivo sobre la conducta y por eso participan en la planificación, capacidad de abstracción, resolución de problemas, capacidad judicativa, aptitudes secuenciales, flexibilidad mental y estructura de personalidad. Para su análisis se recomienda el Minimental Test de Folstein, que es una evaluación toscamente cuantitativa de las funciones cognitivas y es de fácil aplicación por el médico general.
Lenguaje y Habla
El lenguaje es un código de sonidos o gráficos que sirven para la comunicación social entre los seres humanos. Surge de un proceso evolutivo que descansa en un conjunto de modificaciones morfológicas y funcionales de la especie.
La gramática estudia el lenguaje, la semántica el significado de las palabras y la sintaxis su combinación.
Alteraciones del Lenguaje y Habla en la Práctica Médica
En la práctica diaria, el médico general puede encontrarse ante cuatro situaciones de alteraciones del lenguaje y habla:
- Afasia: Pérdida o trastorno de la producción, comprensión o ambas cosas del lenguaje hablado o escrito, causada por lesiones encefálicas adquiridas.
- Trastornos del habla y del lenguaje: En caso de enfermedades que afectan las funciones mentales superiores, fundamentalmente confusión, delirio y demencia.
- Disartrias y anartrias: Defectos en la articulación, con funciones mentales, comprensión y memoria de palabras normales. Este trastorno motor afecta la musculatura de la articulación, ya sea por parálisis, rigidez o espasmos repetitivos.
- Afonía o disfonía: Pérdida de la voz a causa de trastornos de la laringe o su inervación.
Organización del Lenguaje
Uno de los principales conceptos clínicos neurológicos es que el asiento anatomofuncional del lenguaje está en el hemisferio izquierdo en el 98% de los diestros y en el 70% de los zurdos. Investigaciones modernas con resonancia magnética funcional han comprobado que también en el lenguaje ordinario hay algunos componentes que son procesados en el hemisferio derecho, sobre todo el tono humoral y el tono afectivo.
Evaluación del Lenguaje por el Médico General
Expresión Verbal
El paciente expone su lenguaje espontáneamente. El médico debe valorar el número de palabras, el valor gramatical y semántico, la elaboración gramatical, la inflexión y la melodía. Se puede pedir series como los días de la semana, repeticiones, denominación de objetos, etc.
Comprensión Verbal
Se evalúa a través de las llamadas "pruebas de designación", que consisten en señalar los objetos designados por el explorador. Es clásica la "prueba de los tres papeles".
Exploración del Lenguaje Escrito
Se indica la copia de un texto o un diario, escritura al dictado de palabras o frases.
Exploración de la Comprensión de la Lectura
El médico general debe constatar cómo ejecuta órdenes escritas y la explicación verbal sobre una lectura determinada.