Funciones Cognitivas, Estimulación y Entrenamiento en Actividades de la Vida Diaria (AVD)

Deterioro Cognitivo e Intelectual

El deterioro cognitivo o intelectual consiste en la disminución de diferentes actividades intelectuales. Este proceso puede ir acompañado de cambios en los sentimientos, el movimiento o la personalidad, y deberse a diversas causas tanto orgánicas como sociales.

Gnosias

Las gnosias son funciones cognitivas que sirven para percibir y reconocer las formas y características físicas de personas u objetos. Su alteración patológica se denomina agnosia. Se clasifican en:

• Visual: Capacidad de reconocer visualmente diferentes elementos y darles significado (forma, color).
• Auditiva: Capacidad de reconocer sonidos mediante la audición.
• Táctil: Capacidad de reconocer objetos y temperaturas a través del tacto.
• Olfativa: Capacidad de identificar diferentes olores mediante el olfato.
• Gustativa: Capacidad de distinguir diferentes sabores a través del gusto.
• Esquema corporal: Capacidad de reconocer y tener una imagen mental del propio cuerpo y sus diferentes partes, incluyendo los movimientos posibles y las formas de orientarse en el espacio.

Estimulación Cognitiva

La estimulación cognitiva se fundamenta en la plasticidad cerebral (capacidad del cerebro de cambiar, adaptarse y mejorar a lo largo del tiempo) y en el principio de que la capacidad mental no depende únicamente de la genética, sino también del aprendizaje y la experiencia acumulada.

Consiste en un conjunto de técnicas y estrategias dirigidas a mejorar y mantener las capacidades cognitivas (percepción, atención, memoria). Utiliza la gimnasia mental en contextos como atención temprana, problemas de salud mental y enfermedades neurodegenerativas. Sus objetivos principales son desarrollar y mantener las capacidades mentales, mejorar la autonomía y recuperar habilidades perdidas.

Funciones Cognitivas

Percepción

La percepción es la capacidad de reconocer y dar significado a lo captado por los sentidos, permitiendo distinguir si dos estímulos son iguales o diferentes.

Tipos de Percepción

• Visoespacial: Permite movernos y orientarnos en el espacio, así como calcular distancias (cerca o lejos) de las cosas o dibujar.
• Auditiva temporal: Permite procesar dos o más estímulos según su orden de aparición (como diferenciar una melodía).

Características de la Percepción

• Selectiva: Nos fijamos en aquello relevante o importante para nosotros (por ejemplo, una persona golosa fijándose en dulces).
• Subjetiva: Cada persona interpreta los estímulos de forma diferente ante una misma situación.
• Relativa: La interpretación varía en función del contexto (por ejemplo, el significado de las luces de un semáforo).
• Temporal: Varía y evoluciona a lo largo del tiempo.

Fases del Proceso Perceptivo

1. Sensación: Respuesta inmediata a los estímulos. Puede ser:
   • Exteroceptiva: Proviene del exterior, captada por los sentidos tradicionales.
   • Propioceptiva: Proviene del cuerpo, transmitiendo información sobre postura y movimiento.
   • Visceroceptiva: Proviene de los órganos internos (hambre, sed).
2. Selección: De todos los estímulos recibidos, sólo se atiende a algunos según la visibilidad, el nivel de ruido o el interés.
3. Organización: Los estímulos seleccionados se estructuran para cobrar sentido y facilitar la extracción de información.
4. Interpretación: Se atribuye un significado al estímulo organizado.

Atención

La atención es el proceso que permite centrar la mente en lo más importante del entorno o en la acción que queremos realizar.

Características

• Direccionalidad: Enfoca la mente hacia un objeto o actividad concreta.
• Distribución: Permite atender a varias cosas a la vez.
• Constancia: Capacidad de mantener la atención durante un período prolongado.
• Selectividad: Permite discriminar entre estímulos, eligiendo únicamente los relevantes.

Tipos de Atención

• Voluntaria: Intencional (por ejemplo, concentrarse al leer).
• Involuntaria: Aparece de forma espontánea sin buscarla deliberadamente (un pensamiento repentino).
• Sostenida: Se mantiene activa durante un tiempo prolongado (trabajar).
• Dividida: Se reparte entre varias tareas simultáneas (conducir escuchando música).
• Selectiva: Se centra en un único estímulo.

Factores Condicionantes

• Externos: Movimiento, intensidad y novedad del estímulo.
• Internos: Estado físico (hambre, frío, fatiga) y psíquico (emociones, estado de ánimo).

Memoria

La memoria es la capacidad de almacenar, recordar y utilizar información del pasado.

Almacenamiento de Información

• Inmediata: Retiene gran cantidad de información durante apenas milisegundos.
• Corto plazo: Retención de información inmediata para el uso presente.
• Largo plazo: Almacena información consolidada:
  • Episódica: Recuerdos y experiencias personales.
  • Semántica: Conocimientos generales y lenguaje.
  • Procedimental: Habilidades motoras y hábitos aprendidos.

Recuperación de la Información

• Reconocimiento: Identificación de estímulos previamente vividos o conocidos.
• Evocación: Recuperación activa de información que no se encuentra presente, requiriendo activación mental.

Funciones Superiores

Son capacidades complejas que posibilitan el desarrollo y la interacción social:

• Razonamiento: Capacidad de pensar de forma lógica y resolver situaciones complejas.
• Lenguaje: Herramienta de comunicación para expresar ideas, sentimientos y pensamientos. Incluye forma, contenido, uso, lengua y habla.

Funciones Ejecutivas

Conjunto de habilidades mentales orientadas a planificar, controlar y regular la conducta y las emociones (por ejemplo, corregir errores durante una tarea o controlar los tiempos de ejecución).

Praxias

Las praxias son la capacidad de realizar movimientos organizados con un propósito específico, requiriendo coordinación física y mental. Integran tres aspectos: conocer la acción, planificarla y ejecutarla.

Tipos de Praxias

• Ideomotora: Movimientos simples y voluntarios (como decir adiós con la mano).
• Ideatoria: Uso de objetos mediante una secuencia organizada de acciones (coger una llave y abrir la puerta).
• Facial: Realización de gestos voluntarios con la cara (abrir mucho los ojos de forma deliberada).
• Visoconstructiva: Organización de elementos en el espacio para formar figuras o estructuras (armar un rompecabezas).

Actividades de la Vida Diaria (AVD)

AVD Básicas (ABVD)

Son aquellas indispensables para la supervivencia elemental y el autocuidado primario:

• Higiene personal y aseo: Identificar y usar los objetos oportunos para el aseo y el baño (ducharse).
• Vestirse: Elegir la ropa adecuada según la temperatura y ejecutar destrezas motrices (atarse los cordones).
• Salud y bienestar: Comer de forma saludable y mantener la seguridad en el hogar.

AVD Instrumentales (AIVD)

Son más complejas que las básicas y resultan necesarias para vivir de manera independiente en la comunidad:

• Tareas del hogar: Planificar y preparar comidas, limpiar y cuidar la ropa.
• Manejo de la medicación: Saber qué fármacos tomar y en qué momentos.
• Manejo del dinero: Conocer monedas y billetes, así como controlar los gastos.
• Transporte: Saber utilizar el transporte público o desplazarse de forma autónoma.
• Comunicación: Uso de herramientas como el teléfono móvil.
• Servicios sociales y sanitarios: Solicitar y asistir a citas médicas.
• Seguridad y salud: Cruzar correctamente la calle y evitar riesgos domésticos.

AVD Avanzadas (AAVD)

Son actividades complejas relacionadas con la autorrealización y la vida social, siendo las más difíciles de mantener ante situaciones de dependencia:

• Cuidado de otros (hijos, familiares dependientes).
• Mantenimiento integral y gestión del hogar.
• Uso de tecnología avanzada (ordenadores).
• Ocio y tiempo libre (elegir, planificar y realizar actividades recreativas).
• Actividades laborales y ocupacionales.

Productos de Apoyo

Los productos de apoyo (ayudas técnicas) son utensilios, dispositivos o aparatos diseñados para facilitar la realización de las AVD. Deben ser necesarios, eficaces, adaptados a la persona, de calidad verificable, con un mantenimiento adecuado y recomendados por profesionales sin limitar las capacidades residuales del usuario.

Programas de Entrenamiento en AVD

Roles del Profesional

1. Instructor: Explica la tarea, aporta pautas claras y fomenta la motivación.
2. Cooperador: Colabora activamente en el proceso de aprendizaje facilitando la acción.
3. Supervisor: Corrige fallos puntuales cuando la persona ejecuta la actividad casi de forma autónoma.

Técnicas de Entrenamiento

• Instrucciones: Proporcionar indicaciones claras, breves y motivadoras.
• Modelado: El usuario imita la conducta que el profesional realiza previamente.
• Encadenamiento: Enseñar la tarea desglosada paso a paso hasta integrar la secuencia completa.
• Moldeamiento: Reforzar de manera sistemática los intentos sucesivos hasta alcanzar la acción final deseada, utilizando reforzadores o estímulos motivadores.

Áreas y Pautas de Intervención en AIVD

• Desplazamientos: Uso seguro de transporte público y privado.
• Uso de tecnologías: Utilización del teléfono móvil, identificando barreras económicas (coste), competenciales (desconocimiento de uso) y de accesibilidad (falta de adaptación del dispositivo).
• Tareas domésticas:
  • Limpieza: Planificación de rutinas y selección adecuada de productos.
  • Cuidado de la ropa: Lavar, tender, secar y planchar.
  • Compra doméstica: Planificación de la lista, elección del establecimiento, desplazamiento, selección de artículos, pago, regreso y almacenamiento.