Fresa piriforme

Clase I para amalgama
Generalidades:

La Planificación operatoria para realizar preparaciones cavitarias a restaurar con Amalgama, requieren una serie de maniobras secuenciadas que tienen por Finalidad:-Eliminación Del tejido afectado por la enfermedad.
-Posicionar Los márgenes cavitarios en tejido sano (en el caso de caries).
-Proteger El órgano dentino pulpar.
-Obtener Una superficie adecuada que permita la retención del material restaurador disminuyendo La microfiltración marginal y reintegrando al elemento dentario tratado al Sistema estomatognático como unidad funcional.

Definición De Clase I según Black

:

Todas Aquellas preparaciones que se realizan para el tratamiento de las lesiones Cariosas en los defectos estructurales del esmalte, en fosas y fisuras, en los 2/3 De las caras vestibulares y lingual/palatina de los molares, cíngulo de los Dientes antero-superiores (generalmente).

Otras Clasificaciones

:

*Según su finalidad:

Son Preparaciones Terapéuticas (necesitan tratamiento).

*Según su situación:

Son Preparaciones Expuestas o Libres.

*Según su extensión:

Simples, Compuestas y complejas.
Diagnóstico: nos va a dar la identificación de la Enfermedad.
*
Examen Clínico, radiográfico, lentes magnificadores, FOTI (transiluminación con fibra óptica) entre otros.

Evaluación De factores de riesgo asociados estado salud-enfermedad.
Vamos A utilizar para el diagnóstico:

Visión Directa: necesito campo seco, libre de humedad y aséptico, uso de aislamiento Absoluto o relativo

Métodos Auxiliares: Rx coronales, Lentes magnificadores (lupas).
Diagnóstico: Signos a buscar en oclusal.
-
Pérdida De translucidez del esmalte: Primero se ve el diente húmedo y luego se seca.

Opacidad circundante al punto o fisura con evidencia de socavado o Desmineralización del esmalte.

Esmalte Socavado que puede ser removido.

Evidencia radiográfica de caries.

Reblandecimiento Del fondo de la fisura. 

Tiempos Operatorios,

1-Apertura de la cavidad

: acceso A la lesión de caries para asegurar su total visualización y posterior eliminación.

En caries incipiente: la apertura se inicia con una fresa periforme 329 ó 330 perpendicular A la cara oclusal en la fosa central; y A nivel de la fosa afectada por la lesión de caries, con turbina y refrigeración. Luego se profundiza hasta el límite amelodentinario manteniendo la fresa Paralela al eje longitudinal del diente. El empleo de la fresa periforme 329 ó 330 nos permite la realización de cavidades más conservadoras y con ángulos internos Redondeados.
En Caries avanzada observamos un esmalte Cavitado y socavado sin apoyo dentinario lo que da lugar a una cavidad cariosa. Se realiza la apertura en lesiones avanzadas con fresa cilíndricas 556 o 557, se Coloca perpendicular a la cara oclusal con la turbina y con refrigeración. Es Importante que las fresas estén estériles y que tengan filo

2) Remoción De tejido cariado : completa eliminación del tejido Cariado

-En Lesiones incipientes, la caries podría quedar eliminada mediante la apertura, De no ser así, se procede a removerla con una fresa redonda lisa del tamaño más Grande que permita la cavidad, no se deben emplear fresas pequeñas porque estas Tienen mayor poder de penetración y podríamos lesionar la pulpa. Asimismo se Recomienda sólo el empleo de baja velocidad.

3-

Extensión Cavitaria o limitado de contorno

Determinado por la extensión de la lesión De caries. Este tiempo operatorio consiste en llevar los bordes de la cavidad a Ciertos sitios de acuerdo a ciertas reglas generales como son:

a) Extensión Por resistencia: Este es el único Criterio que vamos a implementar nosotros en el limitado de los bordes. Es Hasta encontrar tejido sano y hasta eliminar todo el esmalte sin apoyo Dentinario

b) Extensión Preventiva de Black: para evitar caries de recidiva, se incluyen todas las Fosas y surcos estén cariados o no.

c) Extensión por Estética: darle forma armónica al diente.

 
**Empleamos una fresa Periforme 329 ó 330 en lesiones incipientes y una fresa cilíndrica 556 en Lesiones avanzadas; se colocan paralelas al eje longitudinal del diente y se va Incluyendo poco a poco las fosas y fisuras.

4- Tallado de la cavidad

: darle a la cavidad una forma de Manera tal que sea capaz de recibir y mantener en su interior al material Restaurador el cual devolverá al diente sus carácterísticas anatómicas, Fisiológicas y estéticas perdidas por la lesión. La cavidad tallada debe tener:

A) Forma de resistencia:

Cuando es capaz de soportar sin fracturarse el diente o el material de Restauración bajo las presiones ejercidas durante la masticación, buscando Evitar el desalojo del material.

B)

Forma de retención:

cuando el material Restaurador empleado no puede desplazarse, bajo la acción de las fuerzas Ejercidas durante la masticación.

Carácterísticas De retención:

El Material restaurador debe inmovilizarse en tres sentidos:
1-

Próximo-proximal:

La retención está Garantizada por la presencia de las paredes mesial y distal.Y por la inclusión vestíbulo-lingual de las Fosas y ranuras (colitas de milano).
2-

Pulpo-oclusal:

Por la convergencia Hacia oclusal o el paralelismo de las paredes vestibular y lingual o palatino y Una profundidad igual o ligeramente mayor a la amplitud.

3-

Vestíbulo-lingual o palatino:

Está Garantizada por la presencia de las paredes vestibular y lingual o palatino

Cavidades incipientes (pequeñas):
*
Piso pulpar plano Y horizontal: Ayudar a distribuir las cargas.

Paredes vestibular Y lingual o palatino planas, ligeramente convergentes hacia oclusal.

Paredes proximales Mesial y distal planas y ligeramente divergentes hacia oclusal.

Ángulos Internos redondeados.

Realización de Inclusiones vestíbulo-lingual de las fosas proximales mesial y distal llamadas “colas de milano”.

Amplitud: ¼ de La distancia intercuspídea (distancia entre las puntas de las cúspides).

Profundidad igual O ligeramente mayor a la amplitud.

Cavidades Medianas y grandes, producto de lesiones avanzadas

:

Piso pulpar plano y horizontal.

Paredes Vestibular y lingual/palatino planas, paralelas, perpendiculares al piso pulpar.

Paredes Proximales mesial y distal planas y ligeramente divergentes hacia oclusal.

Ángulos Internos redondeados.

Inclusiones Vestíbulo-lingual de fosas proximales llamadas “colas de milano”.

Amplitud: 1/3 o ligeramente mayor de la distancia intercuspídea


Profundidad Igual o ligeramente menor a la amplitud; en este último caso, retenciones Adicionales en ángulo vestíbulo-pulpar y linguo-pulpar.
Ventajas de las restauraciones con Amalgama:
*
Bajo Costo
* Tiempo Reducido de trabajo.

Fácil manipulación (depende del operador)


Buenas propiedades mecánicas.

Longevidad clínica aceptable.
Limitaciones De las restauraciones con amalgama:
*
Color Antiestético.

Contaminación Ambiental por manipulación incorrecta del Mercurio.

Necesidad de acondicionar el diente mediante el tallado.

Cavidades muy extensas con paredes y/o cúspides debilitadas (contraindicado).

Reacciones Alérgicas.

Necesaria destrucción de tejido sano (poco conservadora).