Fresa piriforme
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Clase I para amalgama
Generalidades:
La
Planificación operatoria para realizar preparaciones cavitarias a restaurar con
Amalgama, requieren una serie de maniobras secuenciadas que tienen por
Finalidad:-Eliminación
Del tejido afectado por la enfermedad.
-Posicionar
Los márgenes cavitarios en tejido sano (en el caso de caries).
-Proteger
El órgano dentino pulpar.
-Obtener
Una superficie adecuada que permita la retención del material restaurador disminuyendo
La microfiltración marginal y reintegrando al elemento dentario tratado al
Sistema estomatognático como unidad funcional.
Definición De Clase I según Black
:
Todas
Aquellas preparaciones que se realizan para el tratamiento de las lesiones
Cariosas en los defectos estructurales del esmalte, en fosas y fisuras, en los 2/3
De las caras vestibulares y lingual/palatina de los molares, cíngulo de los
Dientes antero-superiores (generalmente).
Otras Clasificaciones
:
*Según su finalidad:
Son
Preparaciones Terapéuticas (necesitan tratamiento).
*Según su situación:
Son
Preparaciones Expuestas o Libres.
*Según su extensión:
Simples,
Compuestas y complejas.
Diagnóstico: nos va a dar la identificación de la
Enfermedad.
*
Examen
Clínico, radiográfico, lentes magnificadores, FOTI (transiluminación con fibra
óptica) entre otros.
Evaluación
De factores de riesgo asociados estado salud-enfermedad.
Vamos
A utilizar para el diagnóstico:
Visión
Directa: necesito campo seco, libre de humedad y aséptico, uso de aislamiento
Absoluto o relativo
Métodos
Auxiliares: Rx coronales, Lentes magnificadores (lupas).
Diagnóstico: Signos a buscar en oclusal.
-
Pérdida
De translucidez del esmalte: Primero se ve el diente húmedo y luego se seca.
Opacidad circundante al punto o fisura con evidencia de socavado o
Desmineralización del esmalte.
Esmalte
Socavado que puede ser removido.
Evidencia radiográfica de caries.
Reblandecimiento
Del fondo de la fisura.
Tiempos Operatorios,
1-Apertura de la cavidad
: acceso
A la lesión de caries para asegurar su total visualización y posterior eliminación.
En caries incipiente: la apertura se inicia con una fresa periforme 329 ó 330 perpendicular A la cara oclusal en la fosa central; y A nivel de la fosa afectada por la lesión de caries, con turbina y refrigeración. Luego se profundiza hasta el límite amelodentinario manteniendo la fresa Paralela al eje longitudinal del diente. El empleo de la fresa periforme 329 ó 330 nos permite la realización de cavidades más conservadoras y con ángulos internos Redondeados.
En Caries avanzada observamos un esmalte Cavitado y socavado sin apoyo dentinario lo que da lugar a una cavidad cariosa. Se realiza la apertura en lesiones avanzadas con fresa cilíndricas 556 o 557, se Coloca perpendicular a la cara oclusal con la turbina y con refrigeración. Es Importante que las fresas estén estériles y que tengan filo2) Remoción De tejido cariado : completa eliminación del tejido Cariado
-En Lesiones incipientes, la caries podría quedar eliminada mediante la apertura, De no ser así, se procede a removerla con una fresa redonda lisa del tamaño más Grande que permita la cavidad, no se deben emplear fresas pequeñas porque estas Tienen mayor poder de penetración y podríamos lesionar la pulpa. Asimismo se Recomienda sólo el empleo de baja velocidad.
3-Extensión Cavitaria o limitado de contorno
Determinado por la extensión de la lesión De caries. Este tiempo operatorio consiste en llevar los bordes de la cavidad a Ciertos sitios de acuerdo a ciertas reglas generales como son:
a) Extensión Por resistencia: Este es el único Criterio que vamos a implementar nosotros en el limitado de los bordes. Es Hasta encontrar tejido sano y hasta eliminar todo el esmalte sin apoyo Dentinario
b) Extensión Preventiva de Black: para evitar caries de recidiva, se incluyen todas las Fosas y surcos estén cariados o no.
c) Extensión por Estética: darle forma armónica al diente.
**Empleamos una fresa Periforme 329 ó 330 en lesiones incipientes y una fresa cilíndrica 556 en Lesiones avanzadas; se colocan paralelas al eje longitudinal del diente y se va Incluyendo poco a poco las fosas y fisuras.4- Tallado de la cavidad
: darle a la cavidad una forma de Manera tal que sea capaz de recibir y mantener en su interior al material Restaurador el cual devolverá al diente sus carácterísticas anatómicas, Fisiológicas y estéticas perdidas por la lesión. La cavidad tallada debe tener:A) Forma de resistencia:
Cuando es capaz de soportar sin fracturarse el diente o el material de Restauración bajo las presiones ejercidas durante la masticación, buscando Evitar el desalojo del material.
B)Forma de retención:
cuando el material Restaurador empleado no puede desplazarse, bajo la acción de las fuerzas Ejercidas durante la masticación.Carácterísticas De retención:
El Material restaurador debe inmovilizarse en tres sentidos:
1-Próximo-proximal:
La retención está Garantizada por la presencia de las paredes mesial y distal.Y por la inclusión vestíbulo-lingual de las Fosas y ranuras (colitas de milano).
2-Pulpo-oclusal:
Por la convergencia Hacia oclusal o el paralelismo de las paredes vestibular y lingual o palatino y Una profundidad igual o ligeramente mayor a la amplitud.
3-Vestíbulo-lingual o palatino:
Está Garantizada por la presencia de las paredes vestibular y lingual o palatino
Cavidades incipientes (pequeñas):
*
Piso pulpar plano
Y horizontal: Ayudar a distribuir las cargas.
Paredes vestibular
Y lingual o palatino planas, ligeramente convergentes hacia oclusal.
Paredes proximales
Mesial y distal planas y ligeramente divergentes hacia oclusal.
Ángulos
Internos redondeados.
Realización de
Inclusiones vestíbulo-lingual de las fosas proximales mesial y distal llamadas
“colas de milano”.
Amplitud: ¼ de
La distancia intercuspídea (distancia entre las puntas de las cúspides).
Profundidad igual
O ligeramente mayor a la amplitud.
Cavidades Medianas y grandes, producto de lesiones avanzadas
:
Piso pulpar plano y horizontal.
Paredes
Vestibular y lingual/palatino planas, paralelas, perpendiculares al piso pulpar.
Paredes
Proximales mesial y distal planas y ligeramente divergentes hacia oclusal.
Ángulos
Internos redondeados.
Inclusiones
Vestíbulo-lingual de fosas proximales llamadas “colas de milano”.
Amplitud:
1/3 o ligeramente mayor de la distancia intercuspídea
Profundidad
Igual o ligeramente menor a la amplitud; en este último caso, retenciones
Adicionales en ángulo vestíbulo-pulpar y linguo-pulpar.
Ventajas de las restauraciones con
Amalgama:
*
Bajo
Costo
*
Tiempo
Reducido de trabajo.
Fácil manipulación (depende del operador)
Buenas propiedades mecánicas.
Longevidad clínica aceptable.
Limitaciones
De las restauraciones con amalgama:
*
Color
Antiestético.
Contaminación
Ambiental por manipulación incorrecta del Mercurio.
Necesidad de acondicionar el diente mediante el tallado.
Cavidades muy extensas con paredes y/o cúspides debilitadas (contraindicado).
Reacciones
Alérgicas.
Necesaria destrucción de tejido sano (poco conservadora).