Fracturas de Maxilares: Concepto, Etiología, Diagnóstico y Clasificación

Fracturas de Maxilares

El trauma o las fracturas son inherentes al ser humano, por lo tanto existen desde el mismo momento en que existió el hombre. No se concibe al hombre sin que haya sufrido alguna vez algún tipo de trauma

Biomecánica

Spiessel y colaboradores se reúnen para realizar experimentos en torno a la biomecánica de las fracturas mandibulares y llegaron a la siguiente conclusión:
Toda fractura tiene dos áreas de tensión, una alveolar y otra basal, si se abre una, la otra se cierra y viceversa, por ende se debe romper esa fuerza colocando dos placas, una superior y otra inferior.

Concepto

Tucker. Ruptura completa de un hueso con la mínima fragmentación en el sitio de la fractura.
Row. Fracturas lineales no comunicadas con el exterior.
Dorland. Solución o pérdida de continuidad ósea producida de forma traumática o espontánea.

Etiología

• Accidentes automovilísticos
• Asaltos, violencia
• Accidentes laborales
• Caídas
• Deportes
• Cirugía ortognática
• Armas de fuego
• Sexo masculino 3:1
• 1-65 años de edad
• 3era y 4ta década de la vida

Localización

• Angulo de mandíbula
• Cuerpo
• Región subcondilar

Diagnóstico

• Anamnesis
• Fuerza: Intensidad del golpe, dirección, punto de aplicación, momento del accidente, objeto
• Sintomatología, parestesia
• Hemorragias, hematomas
• Contorno facial, trismus, oclusión (importante ya que los segmentos se deben reconstruir en oclusión)
• Pérdida dental

Examen local

• Dolor
• Cambios en la oclusión
• Anestesia, parestesia o disestesia de los labios
• Movimientos mandibulares anormales
• Trismus
• Cambios en contorno facial
• Laceraciones, hematomas, equimosis
• Pérdida de dientes
• Crepitación a la palpación
• Edema, tumor, rubor y color

Evaluación radiográfica

• Panorámicas
• Laterales oblicuas
• Postero-anterior de la cara
• Oclusales
• Periapicales
• Towns reversa (clásica para fracturas a nivel de cuello del cóndilo)
• Tomografías computarizadas

Exámenes de laboratorio

Clasificación

• Simple: Son fracturas cerradas, no están expuestas al medio externo
• Compuesta: Fractura abierta
• Múltiple: Dos o más líneas de fractura
• Conminuta: Múltiples fragmentos fracturados
• Impactada: Un fragmento incluido en el otro. Poco usual en maxilares
• Tallo verde: Solo una cortical del hueso está fracturada, más común en niños
• Patológica: Espontánea. Cualquier patología que pueda provocar una fractura
• Enfermedad esquelética generalizada
• Osteogénesis imperfecta, osteítis deformante
• Osteoporosis, hiperparatiroidismo
• Displasia fibrosa
• Neoplasias primarias o secundarias
• Quistes, odontomas, osteomielitis, osteorradionecrosis

Clasificación según la ubicación

• Mandíbula-Sínfisis-Parasínfisis-Cuerpo-Angulo-Rama-Cóndilo-Coronoides-Alveolar
• Sínfisis: Línea media
• Parasínfisis: Entre canino y canino