Flexión y extensión de codos

PARÁLISIS BRAQUIAL OBSTÉTRICA

Obstétrico

*Ocurre al momento del parto:

Mecanismo de extracción

*Se estira de forma forzosa el espacio entre cabeza-cuello-brazo:

A su vez estira al plexo braquial

*Posición cefálica:

Elongación sucede generalmente porque el hombro - Queda atrapado o bloqueado por el pubis (sínfisis pubiana).

Presentación pelviana(de nalgas) :

Queda anclado  la cabeza - Elongando el tronco y cuello tratando de sacar al bebé.

Mecanismo de producción:

Estiramiento, Rotura, Arrancamiento

RELACIONADA CON DISTOCIA DE HOMBROS

--Tracción de la cabeza que no consigue desprender hombro anterior, porque está detenido tras la sínfisis del pubis

--Fuerza de tracción >100 N, puede provocar lesión del plexo braquial:

--Ante una distocia  el 82% ejercía una fuerza >100 N

--En un parto normal, el 32% ejercía una fuerza >  100 N

PBO NO RELACIONADA A DISTOCIA DE HOMBROS

--Suele afectar al hombro posterior

--Menor peso al nacer

--Mala posición fetal intraútero

--Bandas amnióticas

Epidemiología

--0’5-3 ‰ de los recién nacidos vivos

--80% parálisis superior

-- >

90% se resuelve antes del año

--18-20% parálisis braquial completa

--< 2%="" parálisis="">

--Peso al nacer: Macrosómicos (superior a los 4 000 g)

--Tiende a disminuir en los últimos años debido a la mejora de las prácticas obstétricas

FACTORES DE RIESGO

*OBSTÉTRICOS:

--Distocia de hombros

--Inducción al trabajo de parto

--Segunda etapa del trabajo de parto prolongada

--Parto vaginal instrumentado o cesárea

--Posición occipito-posterior persistente

*MATERNOS:

--Primiparidad

--Obesidad

--Diabetes

--Anatomía de la pelvis: plana

--Anomalía uterina: miomas

--Antecedente de RN con PBO

*FETALES:

--Macrosomía fetal

--Malformaciones fetales

--Hipoxia

C5:

--Inerva los músculos deltoides y romboides - abducción de hombro

--Flexión de codo

--Sensibilidad de la cara lateral del brazo.

C6:

--Movimientos de flexión de codo- extensión de la muñeca

--Supinación

--Sensibilidad cara lateral del antebrazo y 1ro - 2do dedo de la mano

C7:

--Tríceps y ancóneo extensión del antebrazo , extensión del codo y de los dedos.

--Sensibilidad del dedo medio.

C8:

--flexión de los dedos

--Sensibilidad de la cara medial del antebrazo y 4to y 5to dedos.

T1:

músculos interóseos que realizan el movimiento de juntar y separar los dedos.

CUADRO CLÍNICO

*PARÁLISIS SUPERIOR: DUCHENNE-ERB

--Forma más frecuente

--Normalmente por lesión C5-C6

--Hombro en aducción, rotación interna, extensión del codo y flexión de la muñeca y dedos.

Incapacidad o disfunción

--Ausencia del reflejo bicipital y radial.

--Miembro superior péndulo.

--Acortamiento del miembro superior afectado

--Ausencia del reflejo de Moro.

--Atrofia muscular

--Antebrazo en pronación-codo en extensión o ligera flexión

*Parálisis INFERIOR: KLUMPKE

--Poco frecuente

--Lesión C7-C8 (T1)

--Flexión y supinación del codo, con extensión del carpo, hiperextensión de las articulaciones metacarpofalángicas y flexión de las interfalángicas dedos en garra

--Síndrome de Horner

Músculos afectados

--Intrínsecos de mano

--Flexores de muñeca

--Flexor largo de los dedos

Incapacidad o disfunción

--Atrofia de la eminencia tenar e hipotenar.

--Mano en garra por ausencia de intrínsecos

--Ausencia de reflejo de prensión

Evaluación física

--Observar la actividad espontánea de la extremidad lesionada, estimulando la piel a partir de las 4-6 semanas.