Fisiopatología respiratoria: insuficiencia, EPOC, asma y neumonía

Resumen

El documento explica los mecanismos fisiopatológicos del sistema respiratorio, incluyendo las alteraciones de la relación ventilación/perfusión y la clasificación de la insuficiencia respiratoria. Describe las enfermedades obstructivas (EPOC y asma), las restrictivas y la neumonía. El estudiante aprenderá cómo cada patología altera el intercambio gaseoso y produce hipoxia o hipercapnia.

Puntos clave

La hipoxia se define como una presión parcial de oxígeno inferior a 60 mmHg.
La hipercapnia se define como una presión parcial de dióxido de carbono superior a 49 mmHg.
La insuficiencia respiratoria global presenta tanto hipoxia como hipercapnia; la parcial, solo hipoxia.
La falla del intercambiador produce hipoxia, mientras que la falla de bomba produce hipercapnia.
En la EPOC, el estrés oxidativo daña la elastasa y el pulmón pierde elasticidad, disminuyendo el intercambio gaseoso.
En el asma, los mastocitos liberan histamina, que causa broncoconstricción, edema y secreción mucosa; la etapa temprana está mediada por mastocitos y la tardía por eosinófilos.
En la neumonía, la secreción masiva de citoquinas causa vasodilatación y aumento de la permeabilidad capilar, con congestión pulmonar.

Ponte a prueba

Fisiopatología del Sistema Respiratorio

Alteraciones de la Relación Ventilación/Perfusión (V/Q)

Bajo V/Q: Se presenta en enfermedades obstructivas e hipoxia.
Aumento del espacio muerto: Característico del enfisema pulmonar y la hipoxia.
SHUNT: Asociado a enfermedades restrictivas.

Parámetros Clínicos y Definiciones

Hipoxia: Presión parcial de oxígeno inferior a 60 mmHg.
Hipercapnia: Presión parcial de dióxido de carbono superior a 49 mmHg.

Insuficiencia Respiratoria (IR)

La insuficiencia respiratoria se clasifica según su presentación y mecanismo:

IR Parcial: Caracterizada por hipoxia.
IR Global: Presenta tanto hipoxia como hipercapnia.
Clasificación temporal: Aguda, crónica o aguda sobre crónica.
Falla del intercambiador: Produce hipoxia debido a una disminución del intercambio gaseoso.
Falla de bomba: Afecta la musculatura respiratoria y produce hipercapnia.

Enfermedades Obstructivas

Estas patologías se caracterizan por una alteración de la conducción del flujo aéreo, lo que genera un aumento de la resistencia al paso del aire, atrapamiento aéreo y alteración de la relación V/Q. Asimismo, existe una alteración en la retracción pulmonar debido a la pérdida de elastina, lo que conlleva a una disminución de la elasticidad pulmonar.

EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)

El proceso fisiopatológico se describe de la siguiente manera:

Las partículas nocivas se adhieren a la pared del alvéolo.
Llegan células del sistema inmune para combatir estas partículas, desencadenando un proceso inflamatorio.
Si el estímulo permanece, se crea un estado de estrés oxidativo.
Esto daña la elastasa, provocando que el pulmón pierda su elasticidad.
El resultado final es un menor intercambio gaseoso e hipoxia.

Asma Bronquial

Se produce cuando un alérgeno entra por la vía respiratoria, activando la respuesta inmunitaria e inflamatoria:

Los mastocitos, junto con la inmunoglobulina E (IgE), atrapan el alérgeno.
El mastocito se degrada liberando histamina.
La histamina provoca broncoconstricción, edema en la pared y secreción mucosa.

Etapas del Asma:

Etapa temprana: Mediada principalmente por mastocitos.
Etapa tardía: Mediada por eosinófilos.

Enfermedades Restrictivas

Se definen por una alteración de la expansión pulmonar, manifestada por:

Menor compliance (distensibilidad) pulmonar.
Cambios en la tensión superficial por falta de surfactante.
Trastornos en la pleura y alteraciones de la caja torácica.
Alteración de la difusión de gases: Debido al aumento del grosor de la membrana alvéolo-capilar y el efecto SHUNT.

Neumonía

La neumonía ocurre cuando un microorganismo infeccioso alcanza el alvéolo:

El macrófago reconoce al microorganismo y secreta citoquinas.
Si no se logra controlar la infección, se genera un proceso inflamatorio desmesurado.
La secreción masiva de citoquinas causa vasodilatación y aumento de la permeabilidad capilar.
Esto provoca el escape de líquido al alvéolo, resultando en una congestión pulmonar.

Preguntas frecuentes

¿Qué diferencia hay entre la falla del intercambiador y la falla de bomba?

La falla del intercambiador produce hipoxia por disminución del intercambio gaseoso. La falla de bomba afecta la musculatura respiratoria y produce hipercapnia.

¿Qué mecanismo fisiopatológico produce la pérdida de elasticidad pulmonar en la EPOC?

Las partículas nocivas activan un proceso inflamatorio. Si el estímulo persiste, se genera estrés oxidativo que daña la elastasa, provocando pérdida de elasticidad pulmonar e hipoxia.

¿Qué células participan en las dos etapas del asma?

En la etapa temprana predominan los mastocitos, que liberan histamina. En la etapa tardía la respuesta está mediada por eosinófilos.