Fisiopatología del Shock: Tipos, Etapas y Mecanismos de Falla Multisistémica

Fisiopatología del Shock y Falla Multisistémica

El shock se define como una falla multisistémica que compromete la vida. Existen cinco tipos principales de shock:

1. Shock Cardiogénico

En este tipo de shock, muchos órganos y sistemas fallan debido a que el corazón no está funcionando correctamente. Esto sucede generalmente cuando se presentan cuadros de infarto, rotura de ventrículos, arritmia o taponamiento cardíaco.

2. Shock Hipovolémico

Ocurre cuando la falla multiorgánica es consecuencia de una disminución en el volumen de sangre. En este escenario, el corazón funciona, pero aun así no llega suficiente sangre a los tejidos.

3. Shock Séptico (SIRS)

Se caracteriza por una respuesta inflamatoria donde sube o baja la temperatura corporal, la frecuencia cardíaca (FC) supera los 90 lpm (latidos por minuto) y se altera la cantidad de CO2. Este shock atraviesa tres etapas fundamentales: sepsis, septicemia y shock séptico.

Mecanismo y Etapas del Shock Séptico

• Etapa 1 (Sepsis): Las bacterias que infectan el cuerpo liberan una sustancia llamada LPS (lipopolisacárido), la cual se une a la albúmina y es transportada hacia el tejido adiposo visceral, lugar donde se crea el TNF (Factor de Necrosis Tumoral). Allí comienza la traducción y transcripción del material genético. El TNF provoca que se liberen mayores cantidades de sustancias proinflamatorias como IL-1, IL-6 e IL-8. Esto deriva en la liberación de ON (Óxido Nítrico) y PAF (Factor Activador de Plaquetas). Se activan los glóbulos blancos y las células del endotelio liberan ON. Cuando todo esto ocurre en pequeñas cantidades, se denomina sepsis.
• Etapa 2 (Septicemia): Si el sistema inmune no logra detener el proceso, se pasa a la septicemia. El paciente presenta fiebre, el hígado comienza a producir PCR (Proteína C Reactiva) y desde los huesos se inicia la hematopoyesis (formación de glóbulos blancos).
• Etapa 3 (Shock Séptico): El Óxido Nítrico (ON) actúa como un potente vasodilatador; si se encuentra en gran cantidad, la resistencia que debe vencer el corazón es menor, lo que provoca que bajen los latidos y el gasto cardíaco. Debido al PAF y las interleuquinas, se comienza a dañar el endotelio. El PAF crea grandes cantidades de trombos que llenan los vasos sanguíneos; si un trombo viaja a cualquier órgano, provoca isquemia. Un trombo en el pulmón puede causar el Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA).

Si fallan los sistemas cardíaco y respiratorio, se desencadena una falla sistémica generalizada.

Tríada de Virchow y Anoxia

Cada vez que se daña el endotelio, se presenta la Tríada de Virchow: hipercoagulabilidad, lesión endotelial y flujo sanguíneo anormal. Todo este proceso provoca anoxia (ausencia de oxígeno en los órganos).

4. Shock Anafiláctico

Este tipo de shock es provocado por una reacción de alergia grave.

5. Shock Neurogénico

Ocurre debido a una falla en la médula espinal.

Fases del Shock

El desarrollo clínico del shock se divide en tres fases:

1. Fase 1: Se activa el sistema simpático para intentar compensar y evitar que falte oxígeno en los tejidos.
2. Fase 2: El sistema simpático falla y disminuye el flujo de sangre.
3. Fase 3: Ya no llega sangre a los tejidos y aparece la muerte celular.