Fisiopatología del Shock y Manejo del Shock Hipovolémico

Fisiopatología del Shock

El shock es un estado crítico que evoluciona a través de distintas etapas si no se interviene a tiempo.

Fases del Shock

• Fase compensada: Se activa el mecanismo neurohumoral con la liberación de catecolaminas. Se produce la activación del eje renina-angiotensina-aldosterona y la secreción de ACTH y ADH, lo que provoca la retención de agua y sal mediante la diuresis.
• Fase descompensada: Ocurre cuando la causa del shock no ha sido corregida. Se caracteriza por acidosis láctica, disminución del pH, cese de la respuesta vasomotora y disminución del gasto cardíaco.
• Fase irreversible: Las enzimas lisosomales salen de las organelas. El daño irreversible da lugar a un fallo multiorgánico, incluido el renal.

El déficit prolongado de O₂ (oxígeno) lleva inevitablemente a la hipoxia celular.

Factores Implicados en el Desarrollo del Shock

• Endotelio vascular: Es diana y fuente de mediadores del daño tisular.
• Factores sistémicos: Sistema del complemento y sistema de la coagulación.
• Mediadores: Múltiples mediadores inflamatorios.
• Fuentes bacterianas: Endotoxinas, exotoxinas y traslocación bacteriana desde el intestino. Se producen moléculas inflamatorias como las interleuquinas.

Clínica: Signos Clínicos, Bioquímicos y Hemodinámicos

Las 3 Ventanas del Organismo

Para la evaluación clínica se consideran las siguientes áreas:

• A- Cutáneas: Piel fría y cérea, con presencia de vasoconstricción y cianosis.
• B- Renal: Diuresis menor a 0.5 ml/kg a la hora.
• C- Neurológico: Estado mental alterado con obnubilación, desorientación y confusión.

Shock Hipovolémico

Epidemiología

Es el mayor contribuidor a la mortalidad temprana debido a traumatismos, representando el 35% de las muertes prehospitalarias y el 40% de las muertes en las primeras 24 horas.

Es la primera causa de muerte en menores de 45 años, la tercera causa de muerte en USA y representa el 10% de todas las muertes mundialmente.

Definición y Características

Se produce por un descenso en el volumen sanguíneo circulante en relación con la capacidad vascular total. Se caracteriza por una reducción de las presiones de llenado diastólicas. ¡Existen complicaciones en todos los sistemas del organismo!

Tratamiento del Shock Hipovolémico

Los principales objetivos del tratamiento son:

1. Parar la fuente de la pérdida de volemia efectiva.
2. Restaurar el volumen circulante.

Es imprescindible reemplazar el volumen intravascular, puesto que la oxigenación tisular no estará comprometida, a pesar de cifras de hemoglobina bajas, siempre que el volumen circulante se mantenga.