Fisiopatología y Manejo Clínico de la Pancreatitis Aguda: Definición, Etiología y Diagnóstico

PANCREATITIS AGUDA

DEFINICIÓN

Proceso inflamatorio del páncreas con severidad variable. Se le considera como un proceso químico autolítico que va desde la forma leve autolimitada, pudiendo llegar a compromiso severo (necrosis) con desenlace potencialmente fatal.

TIPOS DE PANCREATITIS

• Pancreatitis Aguda Leve
• Pancreatitis Aguda Grave:
  • Hemorrágica
  • Necrótica
  • Necrohemorrágica

Pancreatitis Aguda Leve

Proceso inflamatorio pancreático agudo en el que el hallazgo patológico fundamental es el edema intersticial de la glándula y existe mínima repercusión sistémica.

Pancreatitis Aguda Grave

Es un proceso inflamatorio agudo grave de la glándula, que se asocia a fallas multiorgánicas sistémicas y/o complicaciones locales que pueden presentar necrosis, pseudoquiste o absceso. Generalmente es consecuencia de la existencia de necrosis pancreática, aunque ocasionalmente pancreatitis edematosas pueden presentar evidencias de gravedad.

Necrosis

Zonas localizadas o difusas de tejido pancreático no viable que, generalmente, se asocian a necrosis grasa peripancreática, convirtiéndose en zonas extensas de necrosis. A la tomografía se aprecian como zonas con densidad menor que la del tejido normal, pero mayor que la densidad líquida, y que no incrementan su densidad con el medio de contraste.

Hemorrágica

Es otra de las formas graves, causada por hemorragia intersticial que se produce en todo el parénquima de la glándula e incluso puede producir hemorragia retroperitoneal.

COMPLICACIONES

• Colecciones líquidas agudas: Colecciones de densidad líquida que carecen de pared y se presentan precozmente en el páncreas o cerca de él.
• Pseudoquiste: Formación de densidad líquida caracterizada por la existencia de una pared de tejido fibroso o granulatorio que aparece no antes de las 4 semanas desde el inicio de la pancreatitis.
• Absceso pancreático: Colección circunscrita de pus, en el páncreas o su vecindad, que aparece como consecuencia de una pancreatitis aguda y contiene escaso tejido necrótico en su interior.

FACTORES ETIOLÓGICOS

• Mecánicos
• Metabólicos
• Otros

FACTORES MECÁNICOS

• Enfermedad vesicular (Litiasis biliar)
• Cirugía
• CPRE (Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica)
• Parasitosis
• Obstrucción del ducto pancreático

FACTORES METABÓLICOS

• Alcohol
• Hipertrigliceridemia
• Drogas: Azatioprina, Furosemida, Tetraciclinas, Tiazidas, Estrógenos, etc.
• Veneno de escorpión
• Órganos fosforados
• Hipercalcemia

OTROS FACTORES

• Infecciones: Hepatitis B, Parotiditis, Mycoplasma.
• Vasculitis: LES (Lupus Eritematoso Sistémico), PTT (Púrpura Trombocitopénica Trombótica), Poliarteritis Nodosa, Rubeola, etc.
• Idiopáticas.

PANCREATITIS AGUDA: CAUSAS Y DIAGNÓSTICO

CAUSAS PRINCIPALES

• Litiasis vesicular y alcohol: 80%
• Otras: 15%
• Idiopáticas: 5%

DIAGNÓSTICO

• Historia clínica
• Exámenes auxiliares

CUADRO CLÍNICO (SÍNTOMAS)

• Dolor abdominal: 95%
• Náuseas: 60-90%
• Vómitos: 60-90%
• Fiebre: 50-60%

EXAMEN CLÍNICO (SIGNOS)

• Dolor abdominal: 60-90%
• Contractura muscular: 60-90%
• Distensión abdominal: 70%
• Timpanismo: 70%
• Deshidratación
• Shock
• Coma

EXÁMENES DE AYUDA DIAGNÓSTICA

Enzimas Pancreáticas

• Amilasa sérica (Clearance de amilasa)
• Lipasa
• Elastasa
• Fosfolipasa

Relación Depuración Amilasa/Depuración Creatinina ≥ 5

Falsos Positivos: Quemaduras, Carcinoma de Páncreas.

EXÁMENES AUXILIARES DE IMAGEN

Radiología

Hallazgos radiológicos frecuentes:

• Íleo regional: 41 %
• Dilatación colónica: 22 %
• Borramiento de bordes del psoas: 19 %
• Densidad aumentada en epigastrio: 19 %
• Aumento de separación gastrocolónica: 15 %
• Distorsión de la curvatura mayor gástrica: 14 %
• Íleo duodenal: 11%
• Derrame pleural: 4 %