Fisiopatología y Diagnóstico Clínico en Patologías Cardiorrespiratorias y Abdominales

Síndrome Ascítico y Abdomen Agudo

El síndrome ascítico se caracteriza clínicamente por distensión abdominal, oliguria, edemas, disnea y la presencia de hernias umbilicales o inguinales.

Por otro lado, el abdomen agudo quirúrgico se clasifica según su etiología en:

• Perforativo
• Inflamatorio: Apendicitis, colecistitis, peritonitis.
• Oclusivo: Neoplasia, cuerpo extraño, bolo fecal.
• Isquémico: Hernia estrangulada.
• Hemorrágico: Hematoma retroperitoneal, ruptura de aneurisma, embarazo ectópico, ruptura de bazo (hemoperitoneo).

Alteraciones Pleurales

El estudio del líquido pleural permite diferenciar entre exudado y trasudado mediante criterios bioquímicos específicos:

Exudado

Generalmente asociado a procesos inflamatorios. Sus criterios diagnósticos incluyen:

• Proteínas líquido/proteínas suero: > 0,5
• GASA (Gradiente de Albúmina Suero-Ascitis): < 1,1
• LDH: > 0,6
• Relación LDH líquido/suero: > 60%
• LDH del líquido pleural: > 2/3 partes del límite superior normal de la LDH sérica.

Trasudado

Ocurrido por aumento de la presión hidrostática o disminución de la presión oncótica:

• Proteínas líquido/proteínas suero: < 0,5
• GASA: > 1,1
• LDH: < 0,6
• LDH del líquido pleural: < 2/3 del límite superior normal.

Manifestaciones del derrame pleural: Tos seca irritativa, disnea, y dolor intenso y punzante que puede irradiarse al hombro.

Hallazgos Radiológicos en la Atelectasia

En la radiografía de tórax, la atelectasia muestra los siguientes signos:

• Aumento de densidad por pérdida alveolar.
• Desplazamiento de cisuras por pérdida de volumen.
• Desplazamiento del mediastino hacia el lado de la atelectasia.
• Aumento de hilios y del hemidiafragma afectado.
• Disminución de los espacios intercostales y del volumen del hemitórax.
• Hiperinsuflación compensadora del resto del pulmón.

Insuficiencia Cardíaca

Insuficiencia Cardíaca Izquierda (ICIz)

• Síntomas retrógrados: Disnea, tos seca, edema agudo de pulmón, rales crepitantes, derrame pleural y ortopnea.
• Síntomas anterógrados: Hipoperfusión tisular periférica, oliguria, astenia, debilidad, confusión, insomnio, pérdida de memoria, shock y fallo multiorgánico.
• Exploración física: Rales crepitantes, sibilancias, esputo rosado, ritmo de galope por 3º y 4º ruido, y pulso alternante.

Insuficiencia Cardíaca Derecha (ICDer)

• Síntomas retrógrados: Edemas periféricos, hepatomegalia dolorosa, ascitis, derrame pleural, enteropatía con pérdida de proteínas y oliguria.
• Síntomas anterógrados: Hipotensión arterial.
• Exploración física: Ingesturgitación yugular, reflujo hepatoyugular y hepatomegalia.

Estudios Complementarios para Insuficiencia Cardíaca

Incluyen laboratorio, electrocardiograma, radiografía de tórax, ecocardiograma con Doppler y ventriculograma radioisotópico. Se observa ingurgitación yugular que disminuye con la inspiración y primer ruido cardíaco atenuado.

Cardiopatía Isquémica

Angina Estable

• Duración: 2 a 3 minutos.
• Intensidad: Moderada (+).
• Desencadenantes: Esfuerzos (grados I, II, III).
• Atenuantes: Reposo y nitratos.
• Evolución y frecuencia: Estable, con una evolución mayor a 3 meses.

Angina Inestable

• Duración: Mayor a 20 minutos.
• Intensidad: Elevada (+++).
• Desencadenantes: Reposo y esfuerzos.
• Atenuantes: No presenta.
• Evolución y frecuencia: Variable, con tendencia al aumento y múltiples síntomas acompañantes.

Infarto Agudo de Miocardio (IAM)

• Duración: Mayor a 20 minutos.
• Intensidad: Muy elevada (+++).
• Desencadenantes y atenuantes: Similares a la angina inestable.
• Evolución: Cuadro agudo con múltiples síntomas acompañantes.