Fisiopatología Clínica: Insuficiencia Respiratoria, Riesgo Cardiovascular y Patologías Digestivas
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Insuficiencia Respiratoria
La insuficiencia respiratoria se define como la incapacidad del aparato respiratorio para mantener los niveles arteriales adecuados de O2 y CO2.
| Clasificación | Características |
|---|---|
| I.S. Aguda | Insuficiencia de instalación rápida en un pulmón previamente sano. No existe tiempo para desarrollar mecanismos de adaptación y compensación. |
| I.S. Crónica | Pérdida paulatina de la función respiratoria. Existe tiempo para desarrollar mecanismos de adaptación y compensación, estableciendo una nueva normalidad. |
| I.S. Aguda sobre crónica | Mezcla de las condiciones anteriores. Enfermo crónico sacado bruscamente de su normalidad, con escasas reservas para enfrentar la nueva carga. |
Causas y Fisiopatología
- Falla pulmonar como órgano intercambiador de gas: Condiciones que afectan la superficie de intercambio.
- Deficiencia de la bomba ventilatoria: Incapacidad del sistema motor respiratorio para mantener una ventilación alveolar adecuada.
- Falla secundaria de la bomba: Fatiga de la musculatura inspiratoria.
- Estructuras de la bomba ventilatoria: Caja torácica, músculos respiratorios (diafragma e intercostales), pleuras, pulmones, vías aéreas y sistema nervioso.
Manifestaciones Clínicas
- Hipoxemia: Taquipnea, taquicardia, hiper o hipotensión.
- Hipercapnia: Cefalea, arritmias, hipotensión.
- Enfermedades Restrictivas: Menor distensibilidad del parénquima pulmonar.
- Enfermedades Obstructivas: Aumento de la resistencia al flujo de aire.
- Asma: Enfermedad inflamatoria obstructiva crónica de las vías respiratorias de conducción.
Fases del Asma Bronquial
- Fase inmediata: Broncoconstricción, aumento de producción de mucus, vasodilatación, aumento de permeabilidad vascular y reclutamiento masivo de leucocitos.
- Fase tardía: Destrucción del epitelio con abundante secreción de mucus y reclutamiento de leucocitos.
Factores de Riesgo Cardiovascular, HTA y Aterosclerosis
La enfermedad cardiovascular es multifactorial y se asocia principalmente a la Hipertensión Arterial (HTA) y a la aterosclerosis.
Factores de Riesgo
- No Modificables: Sexo, raza, edad (H >45 años, M >55 años) y antecedentes familiares/herencia.
- Modificables: HTA, dislipemias, sobrepeso/obesidad, síndrome metabólico, diabetes, tabaquismo, sedentarismo, alcohol y estrés.
Hipertensión Arterial (HTA)
La presión arterial depende del Gasto Cardíaco (GC) y la Resistencia Periférica Total. Se clasifica en esencial (90-95%) y secundaria (5-10%). El Sistema RAA (Renina-Angiotensina-Aldosterona) es el proceso clave que regula la presión arterial.
Aterosclerosis: Proceso Fisiopatológico
- Lesión endotelial.
- Acumulación de lipoproteínas (LDL) en la íntima.
- Adhesión de monocitos y transformación en macrófagos.
- Formación de células espumosas.
- Proliferación de células musculares lisas (cubierta fibrosa).
- Ruptura de placa y formación de trombos.
Alteraciones Endocrinas: Tiroides
Eje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides
El hipotálamo secreta TRH, la hipófisis secreta TSH y la tiroides secreta T3 y T4. Existe un mecanismo de feedback negativo.
Hipotiroidismo e Hipertiroidismo
- Hipotiroidismo: Disfunción de la glándula tiroides con disminución de T3 y T4. La causa más común es la Tiroiditis de Hashimoto.
- Hipertiroidismo: Incremento de la actividad funcional tiroidea. La Enfermedad de Graves es la causa autoinmune más frecuente.
Alteraciones Digestivas
Esófago y Estómago
- Disfagia: Dificultad para tragar (orofaríngea o esofágica).
- Acalasia: Falta de relajación del esfínter esofágico inferior (signo del "pico de pájaro").
- ERGE: Reflujo gastroesofágico; su complicación grave es el Esófago de Barrett.
- Gastritis: Tipo A (autoinmune) y Tipo B (asociada a H. pylori).
Intestino
- Síndrome Intestino Irritable (SII): Trastorno funcional diagnosticado por criterios de Roma IV.
- Enfermedad de Crohn: Inflamación transmural con lesiones "salteadas" y apariencia de "empedrado".
- Diarrea: Clasificada por la Escala de Bristol. Puede ser osmótica (cede con el ayuno) o secretora (no cede con el ayuno).