Fisiopatología y Clínica de las Disfunciones Cardiorrespiratorias

I. Disfunción Respiratoria (Restrictiva)

Atelectasia

La atelectasia se define como el colapso alveolar que genera una disminución del volumen pulmonar y del intercambio gaseoso. Se clasifica en los siguientes tipos:

• Obstructiva: causada por secreciones o tapones mucosos.
• Compresiva: originada por derrame pleural o neumotórax.
• Adhesiva: debida a la falta de surfactante.
• Cicatrizal: consecuencia de procesos como TBC o fibrosis.

En la Radiografía (Rx), los signos característicos son: opacidad, desviación del mediastino ipsilateral (hacia el lado de la lesión) y elevación del diafragma.

Derrame Pleural (DP)

Consiste en la acumulación de líquido en el espacio pleural. Se divide en:

• Transudado: ocurre en una pleura sana por causas sistémicas (Insuficiencia Cardíaca, cirrosis) debido al aumento de la presión hidrostática o disminución de la presión oncótica.
• Exudado: ocurre por daño en la pleura debido a causas locales (infección/NAC, TBC) por un aumento de la permeabilidad capilar.

La clínica se caracteriza por matidez a la percusión, murmullo vesicular abolido y la presencia de la curva de Damoiseau en la Rx.

Neumotórax

Presencia de aire en la cavidad pleural. Se clasifica principalmente en:

• Primario: frecuente en varones jóvenes, de estatura alta y complexión delgada (ectomorfo).
• A tensión: se produce por un mecanismo de válvula unidireccional que genera un aumento de la presión intrapleural, desviación del mediastino contralateral y colapso vascular. Es considerada una Urgencia Vital.

Enfermedades Neuromusculares (ENM)

La debilidad muscular conlleva a una tos ineficaz, lo que provoca retención de secreciones, atelectasias e infecciones, derivando finalmente en una insuficiencia respiratoria.

Malformaciones Torácicas

• Escoliosis: presencia de giba costal; existe riesgo respiratorio cuando la curvatura es >70° y riesgo de Cor Pulmonale (falla derecha) si es >120°.
• Pectus Excavatum: hundimiento del esternón (es la malformación más común).
• Pectus Carinatum: protrusión del esternón (conocido como pecho de paloma).
• Síndrome de Poland: se caracteriza por la aplasia del músculo pectoral mayor de forma unilateral.

Infecciones Respiratorias

• Tuberculosis (TBC): causada por Mycobacterium tuberculosis. El diagnóstico se realiza mediante Baciloscopía (BK) o PCR (GeneXpert).
• NAC Típica (Neumonía Adquirida en la Comunidad): presenta un inicio abrupto, fiebre alta, tos productiva y compromiso pulmonar localizado. El principal agente causal es el Streptococcus pneumoniae.
• NAC Atípica: presenta un inicio lento, fiebre baja, tos seca y compromiso pulmonar difuso.

II. Disfunción Cardiovascular

Fisiología Cardiovascular

El funcionamiento cardíaco se resume en la fórmula: GC = FC × VS (Gasto Cardíaco = Frecuencia Cardíaca × Volumen Sistólico).

• Pre-carga: grado de estiramiento al final de la diástole (relacionado con el volumen).
• Post-carga: resistencia que el corazón debe vencer para eyectar la sangre (RVP/HTA).
• Ley de Frank-Starling: establece que un aumento del estiramiento (pre-carga) genera un aumento en la fuerza de contracción hasta alcanzar un límite fisiológico.

Insuficiencia Cardíaca (IC)

• Sistólica: Fracción de Eyección (FE) <40%, caracterizada por una falla en el bombeo.
• Diastólica: falla en el llenado o relajación, con una FE preservada.
• Hipertrofia Concéntrica: producida por sobrecarga de presión (HTA o estenosis), resultando en un aumento del grosor de la pared.
• Hipertrofia Excéntrica: producida por sobrecarga de volumen (insuficiencias valvulares), resultando en la dilatación de la cavidad.

Isquemia Miocárdica e IAM

Se produce por un desbalance entre la oferta y la demanda de O2.

• Angina Estable: dolor opresivo que cede con el reposo o la administración de nitroglicerina.
• IAM (Infarto Agudo de Miocardio): oclusión total que provoca necrosis miocárdica; el dolor es intenso, dura horas y no cede con las medidas habituales.

Hipertensión Arterial (HTA)

Definida como valores ≥140/90 mmHg. Su cronicidad daña el endotelio, lo que inicia la aterosclerosis y provoca un daño coronario progresivo.

Shock Cardiogénico

Representa una falla crítica de la bomba cardíaca con una mortalidad cercana al 50%. El diagnóstico se establece con 4 de los siguientes 6 criterios:

1. Estado mental alterado.
2. Taquicardia (signo precoz).
3. Taquipnea (>22 rpm).
4. Acidosis metabólica (niveles de lactato alto).
5. Oliguria (<0,5 ml/kg/h).
6. Hipotensión (presión sistólica <90 mmHg por más de 20 min).

Cardiopatías Congénitas

• Acianóticas (Cortocircuito Izquierda → Derecha): incluyen la CIV (comunicación interventricular), CIA (comunicación interauricular) y el Ductus (CAP) (comunicación entre Aorta y Arteria Pulmonar).
• Cianóticas (Cortocircuito Derecha → Izquierda): destaca la Tetralogía de Fallot, la cual incluye CIV, Estenosis Pulmonar, Cabalgamiento de la Aorta e Hipertrofia del Ventrículo Derecho.