Fisiopatología y Clasificación de la Insuficiencia Suprarrenal y las Hiperlipoproteinemias

Insuficiencia Suprarrenal: Etiología y Manifestaciones

Causas de Insuficiencia Suprarrenal Primaria

• Infecciosas: TBC, infecciones fúngicas (histoplasmosis, Cryptococcus), CMV, VIH.
• Miscelánea:
  • Metástasis adrenales.
  • Necrosis (shock séptico, traumatismo o coagulopatía).
  • Adrenoleucodistrofia y adrenomieloneuropatía.
  • Hipoplasia adrenal congénita.
  • Síndrome de resistencia a ACTH.
  • Adrenalectomía bilateral.
  • Inducida por fármacos: Ketoconazol, etomidato, entre otros.

Insuficiencia Suprarrenal Secundaria

• Retirada brusca de tratamiento con glucocorticoides (>7,5 mg/día de prednisolona durante más de 4 semanas).
• Producción inadecuada de ACTH por la glándula hipofisaria.
• Adenoma productor de ACTH (post-quirúrgico).

Clínica de la Insuficiencia Suprarrenal Crónica

Presenta un comienzo insidioso caracterizado por: astenia, pérdida de peso, fatigabilidad progresiva, anorexia, náuseas, vómitos, mareos, hipotensión, hipoglucemia, avidez por la sal e hiperpigmentación.

• Simulación clínica: Puede simular un abdomen agudo.
• Infancia: Retraso en la pubertad y el crecimiento.

Datos de Laboratorio

• Disminución de Na, Cl, HCO3 (acidosis metabólica hipoclorémica).
• Hiperpotasemia (hiperkalemia).
• Hipercalcemia.
• Anemia normocítica.
• Linfocitosis y eosinofilia.

Hiperlipoproteinemias (HLP)

Concepto

Las hiperlipoproteinemias son el exceso de las concentraciones plasmáticas de colesterol total (CT ≥ 200 mg/dL), triglicéridos (TG ≥ 200 mg/dL) o ambos. Para la determinación analítica, es fundamental un período de ayuno de al menos 12 horas.

Clasificación Etiológica

Hiperlipoproteinemias Primarias

• Hiperlipemia familiar combinada (HFC): Herencia autosómica dominante. Aumento de VLDL y/o LDL. Se asocia a obesidad, resistencia a la insulina y diabetes mellitus (síndrome metabólico).
• Hipercolesterolemia familiar: Enfermedad genética monogénica más frecuente. Defecto en el receptor de LDL. Clínica: aterosclerosis coronaria precoz, xantomas tendinosos, xantelasmas y arco corneal.
• Hipercolesterolemia poligénica: La forma más frecuente. Riesgo elevado de aterosclerosis coronaria y cerebral a partir de la sexta década.

Hiperlipoproteinemias Secundarias

• Hipercolesterolemias: Hipotiroidismo, anorexia nerviosa, síndrome nefrótico.
• Hipertrigliceridemias: DM (tipo 1 o 2), obesidad, síndrome metabólico, alcoholismo, antirretrovirales, anticonceptivos orales, insuficiencia renal crónica.
• Hiperlipemias mixtas: Anticonceptivos orales, alcoholismo, hipotiroidismo, síndrome nefrótico, síndrome de Cushing.

Nota: La forma más frecuente es la asociada a DM-2 (hipertrigliceridemia con aumento de VLDL, disminución de HDL y LDL pequeñas y densas).