Fisiopatología y Clasificación del Edema: Síndrome Nefrótico y Patologías Linfáticas

Síndrome Nefrótico

En el síndrome nefrótico, el glomérulo se ve afectado por una inflamación que permite que proteínas como la albúmina, la antitrombina o las inmunoglobulinas lo atraviesen y aparezcan en la orina. El edema es ocasionado por la hipoalbuminemia y la retención de sodio y agua; esta contención es estimulada por la hormona antidiurética o vasopresina (producida en el hipotálamo). Este edema del síndrome nefrótico aparece, inicialmente, en zonas declives y en los párpados; en fases avanzadas, se extiende también a cavidades pleurales y peritoneales (ascitis).

Edema por causas locales

El edema por causas locales puede clasificarse en:

• Edema por estasis linfática.
• Edema por estasis venosa.
• Edema ortostático.
• Edema por aumento local de permeabilidad capilar.

Estasis linfática: Mecanismo y distribución

Mecanismo: Obstrucción por anomalías congénitas en los vasos linfáticos o por un tumor.

Distribución: Es local y puede afectar una o las dos piernas. Luego de una mastectomía radical con radioterapia axilar o vaciamiento ganglionar, puede presentarse linfedema en el brazo del lado afectado.

Signos: Piel indurada en el área comprometida; no forma godet (fóvea).

Edema linfático

Se produce por la obstrucción del drenaje linfático debido a:

• Por linfonodo: Agrandamiento de ganglios linfáticos. Ejemplos: tumores linfáticos, inflamaciones ganglionares, tuberculosis.
• Por compresión de vasos linfáticos: Ejemplo: vaciamiento de ganglios axilares en cáncer de mama.
• Por obstrucción de la luz de los linfáticos.

Linfedema

Signos: Dolor que se incrementa con ciertas posturas. No mejora con la elevación de las extremidades. Presenta limitación de la movilidad y formación de úlceras que complican el cuadro.

Linfedema primario

Ocurre cuando el sistema de conductos o ganglios de una zona tiene dificultades o es incapaz de transportar las proteínas grandes y otras moléculas para ser absorbidas de nuevo por el sistema venoso.

Linfedema secundario

Es consecuencia de una cirugía o una radioterapia que hayan requerido la extirpación o la radiación de los ganglios.

Tratamientos y cuidados

• Drenaje linfático manual: Ayuda a disminuir el volumen del miembro y favorece la creación de vías de drenaje alternativas.
• Cuidados de la piel: Procuran mantener la piel libre de infecciones que agraven el linfedema, dado que el tejido afectado tiene menos defensas.
• Kinesioterapia: Ejercicios físicos que mejoran la circulación de la linfa.
• Vendajes compresivos: Permiten mantener el efecto del drenaje linfático manual y favorecen la reabsorción del edema.

Edema por obstrucción venosa

Mecanismo: Puede darse por obstruir el drenaje venoso. La tromboflebitis profunda daña las válvulas venosas, volviéndolas con el tiempo incompetentes; la sangre se estanca en las venas varicosas dilatadas, aumentando la presión hidrostática, lo que provoca la salida de plasma al intersticio y la formación del edema.

Distribución: El edema se limita al área de drenaje de la vena obstruida en forma total o parcial, frecuentemente en una sola pierna.

Edema ortostático

Mecanismo: Sin la actividad de bombeo de los músculos, el flujo de sangre venosa disminuye, estancándose la sangre en los capilares y en las venas de las piernas y pies. Esto aumenta la presión hidrostática de los capilares venosos y provoca la salida de líquido plasmático al intersticio en las áreas declive.

Distribución: En las áreas declive, es decir, en las piernas y pies.

Edema por permeabilidad capilar

Mecanismo: El incremento progresivo de la permeabilidad capilar permite la salida de agua plasmática al intersticio y el pasaje de las proteínas (albúminas) hacia el intersticio, aumentando la presión oncótica, lo que agrava aún más este edema. Puede ser causado por quemaduras, mordeduras de serpientes, traumatismos y alergias.

Distribución: Local. Ocasionalmente puede ser generalizado (en casos de alergia y quemaduras extensas).

Edema inflamatorio

Se produce por un incremento de la presión vascular debido a la agregación directa a capilares sanguíneos por traumatismos, picaduras de insectos o quemaduras severas.