Fisiopatología del Aparato Locomotor: Trastornos Óseos, Articulares y Musculares

Aparato Locomotor: Fisiología y Patología

1. Tejido Óseo

El proceso de remodelado óseo se basa en el equilibrio entre dos mecanismos:

• Osteólisis: Los osteoclastos liberan minerales y degradan la sustancia osteoide.
• Osteogénesis: Los osteoblastos reparan las lagunas resultantes.

Osteoporosis

Se define como la disminución de la masa de tejido óseo debido al desacoplamiento entre la osteólisis (turnover alto) y la osteogénesis (turnover bajo). Sus causas principales incluyen:

• Defectos hereditarios: Alteraciones en la síntesis de colágeno (osteogénesis imperfecta).
• Exceso de cortisol (corticoides): Deprime la función de los osteoblastos, exalta la osteólisis e inhibe el calcio, provocando hipocalcemia.
• Hipertiroidismo: Activa tanto la osteólisis como la osteogénesis (turnover elevado).
• Inmovilización: Falta de estímulo mecánico suficiente.
• Osteoporosis involutiva:
  • Postmenopáusica: Déficit de estrógenos, afecta principalmente a la columna.
  • Senil: Déficit de 1-25(OH)2D, afecta a las extremidades en ambos sexos.

Enfermedad de Paget

Remodelamiento óseo excesivo debido a una osteólisis exaltada, resultando en un tejido vascularizado y patológico.

Raquitismo y Osteomalacia

Se caracterizan por una mineralización insuficiente del cartílago debido a concentraciones plasmáticas bajas de Ca y P, o hipofosfatemia sin hipocalcemia (Síndrome de Fanconi).

Consecuencias: Alteración de la densidad ósea, fracturas, dolor, deformaciones, anemia, leucopenia y trombocitopenia.

2. Articulaciones

Artritis

• Unidad afectada: Reactivo-defensiva.
• Causas: Inflamación por agentes mecánicos, físicos o químicos.
• Manifestaciones clínicas: Tumefacción, calor, rubor, impotencia funcional y dolor.
• Manifestaciones radiológicas: Aumento de partes blandas, estrechamiento o ensanchamiento de la hendidura articular y erosión ósea.
• Diagnóstico: Análisis de sangre (procesos inflamatorios) y líquido sinovial (características de exudado).

Artrosis

• Unidad afectada: Unidad mecánica.
• Causas: Degeneración, factores mecánicos, metabólicos, endocrinológicos y hereditarios.
• Manifestaciones clínicas: Rigidez, dolor, deformidad, crepitaciones y limitación de la movilidad.
• Manifestaciones radiológicas: Estrechamiento de la hendidura articular, condensación del hueso subcondral y osteofitos.

3. Músculo

• Botulismo: La toxina botulínica altera los canales de calcio, inhibiendo la liberación de acetilcolina.
• Miastenia gravis: Enfermedad autoinmune caracterizada por la presencia de anticuerpos contra los receptores de acetilcolina.
• Miotonía: Alteración anormal en la membrana que afecta la función del sodio y el cloro, provocando dificultad para la relajación tras la contracción.
• Tetania: Hiperexcitabilidad de la membrana.
• Distrofia muscular progresiva: Atrofia muscular causada por la penetración de calcio en las fibras, lo que activa proteasas que las lisan, derivando en inflamación, desnutrición e inactividad.