Fisiología Renal: Filtración, Reabsorción, Secreción y Balance Hídrico Electrolítico

Reabsorción y Secreción Tubular

Reabsorción tubular

Los túbulos renales pasan a los capilares peritubulares más del 99% del agua filtrada, así como toda la glucosa y los aminoácidos. Este proceso se realiza en todo el túbulo y en el tubo colector. La reabsorción de los iones puede ser o no absorbida, dependiendo del pH y de la composición de electrolitos de la sangre.

La reabsorción puede ser pasiva (agua) o por transporte activo (glucosa, aminoácidos).

Secreción tubular

La secreción tubular consiste en el paso de sustancias desde los capilares peritubulares o desde las propias células hacia el filtrado. Es importante en la eliminación de fármacos, así como del exceso de K+ y de H+, para regular el pH. En el asa de Henle se secretan activamente Na+ y Cl- hacia la luz tubular. Se realiza por transporte activo.

Orina

Se filtran aproximadamente 180 L diarios de plasma, y se expulsan entre 1,5 y 2 L de orina. La orina es un plasma sin proteínas, clara y amarilla por pigmentos generados por la destrucción de la hemoglobina (urocromo, urobilinógeno), con un pH ligeramente ácido de 6 (según dieta, infecciones o medicamentos).

Composición

Na⁺, K⁺, urea, ácido úrico, creatinina, NH₃, HCO₃^-.

No contiene glucosa, proteínas, células sanguíneas ni hemoglobina. Si aparecen, existe patología.

Micción (diuresis)

Es el vaciado de la vejiga, controlado por dos esfínteres: el interno (liso, involuntario) y el externo (estriado, voluntario). Cuando la vejiga acumula aproximadamente 200 ml de orina se activan los receptores, pudiendo llegar hasta 1 L.

Balance Hídrico y Electrolítico

Balance hídrico

El plasma circulando por todo el cuerpo une el volumen interno y externo. En pulmones, riñones y aparato digestivo se producen cambios continuamente. Esto provoca pequeños cambios en las concentraciones de solutos (electrolitos), que hacen que el H₂O se mueva de un compartimento a otro para evitar alteraciones del equilibrio (homeostasis). Si disminuye el Na+ en plasma, sale líquido de los vasos sanguíneos al espacio intersticial, produciendo edema.

El balance hídrico implica la regulación del consumo y de la pérdida de agua.

Balance electrolítico

Debe mantenerse una concentración adecuada de iones en el espacio intra y extracelular. La reabsorción de agua e iones por los riñones está regulada por hormonas.

• ADH (hormona antidiurética): cuando la tensión arterial (TA) baja, disminuye el filtrado glomerular y se libera ADH (desde la hipófisis), que actúa en los conductos colectores provocando una mayor reabsorción de agua.
• Aldosterona (corteza suprarrenal): regula el contenido de Na en el fluido extracelular, reteniendo Na+. Si aumenta, hay gran reabsorción de Na en el TCD y el tubo colector. También se reabsorbe más H₂O por las células tubulares (por cada Na+ retenido, sale un K+). Es decir, la aldosterona retiene Na y H₂O y elimina K.
• Sistema renina-angiotensina: en la mácula densa se detecta la disminución de la presión sanguínea en la arteriola aferente, liberando renina a la sangre. La renina cataliza una serie de reacciones hasta formar angiotensina II, que actúa directamente produciendo vasoconstricción y estimula la liberación de aldosterona. El resultado es un aumento del volumen y de la presión arterial.

Hidrogeniones (equilibrio ácido-base)

Si disminuye el pH, los H+ se unen a sustancias para retirarlos; si aumenta el pH, se liberan H+ en la sangre para compensar. El sistema tampón del pH es el de bicarbonatos (ácido carbónico y bicarbonato de sodio).

Patologías Urinarias

• Coluria: orina oscura por aumento de la bilirrubina.
• Anuria: menos de 100 ml de orina al día.
• Oliguria: menos de 500 ml de orina al día.
• Poliuria: más de 2500 ml en 24 horas, acompañada de polidipsia (sed excesiva).
• Cistitis: inflamación de la pared de la vejiga; provoca tenesmo, polaquiuria, disuria e incontinencia.
• Pielonefritis: inflamación de la pelvis renal y los cálices.